Оскольчатый перелом (ОП)

Виды

В травматологической практике ОП-нарушения делят на:

• открытые – кожа и мягкие ткани в ОП-области повреждены травмирующей силой;
• закрытые – целостность кожного покрова не нарушена.

Причины

Большинство ОП-нарушений в структуре опорно-двигательного аппарата – следствие непрямого или прямого механизма травмы. А само повреждение возникает как в области непосредственного воздействия травмирующего агента, так и в стороне от него.

Повреждающее действие ассоциируется с гиперразгибанием, осевой компрессией или гиперфлексией. Также подобные нарушения возникают вследствие бытового травматизма, неосторожного поведения или в результате падения.

На характер ОП-повреждений влияют механизм и энергия их нанесения, наличие компонентов скручивания и механическое КС-качество. Отдельные заболевания (остеопороз, гиперпаратиреоидная остеодистрофия) являются благоприятным фоном для низкоэнергетических переломов (ПЛ).

Важную роль в ОП-возникновении играет значительное локальное травмирующее усилие. Такие случаи связаны с дорожно-транспортными авариями и огнестрельными ПЛ.

ОП-патология опасна посттравматическим осколочным смещением и перемещением КС-отломков с возможным повреждением кровеносных сосудов и внутренних органов.

Симптомы

Большой спектр клинических ОП-проявлений обусловлен разной локализацией и индивидуальными особенностями нанесения травмы.

Типичные симптомы данного недуга – выраженная деформация в ПЛ-области, острая боль пораженной зоны, особенно ощутимая при пальпации, неестественное положение конечности.

Такая подозрительная посттравматическая симптоматика должна послужить для пациента поводом немедленно записаться на прием к травматологу.

Для ОП-отклонений характерно появление очаговой отечности. При обширной области повреждения формируются распространенные кровоизлияния, образуются гематомы.

У ОП-пациентов с поражением магистральных артерий присутствует болевой синдром, бледностью кожи, западение вен, охлаждение кистей и стоп конечностей, исчезает пульс ниже ПЛ-участка. В подобной ситуации требуется незамедлительное вмешательство сосудистого хирурга.

Диагностика

Первичная диагностика предполагает изучение типичных жалоб пациента, характерных для ОП-отклонений. При этом особое значение уделяется сбору анамнестических сведений, необходимых для выяснения обстоятельств получения травмы, ПЛ-механизма и типа нарушения целостности.

Помимо выявления специфических клинических признаков, обязательно в спектр диагностических тестирований включается рентгенография. Стандартный вариант ее применения – две проекции (прямая и боковая).

На основании рентгенограммы составляется объективное представление о характере смещения отломков и осколочной дислокации. Этим методом также определяется направление ПЛ-линий, наличие трещин, что важно при формировании терапевтической тактики и выбора типа остеосинтеза (ОС).

В зависимости от ОП-локализации выполняются ультразвуковые исследования, компьютерная и магнитно-резонансная томографии полых и паренхиматозных органов, сосудов и мягких тканей для подтверждения или исключения их повреждений.

По показаниям проводятся коллегиальные консультации хирурга, ортопеда, педиатра.

Лечение

Хирургические вмешательства необходимые для ОС-выполнения проводятся после купирования у больного шока, устранения расстройств периферического кровообращения и стабилизации жизненно важных функций организма.

Главное условие проведения операции – полная, анатомически правильная, репозиция поврежденных сегментов и надежная их фиксация, допускающая функциональную нагрузку до завершения лечебных и реабилитационных процедур.

Выбор способа вправления подбирается лечащим врачом индивидуально с учетом ПЛ-характера, времени, прошедшего с момента получения травмы, состояния окружающих мягких тканей и общего статуса пострадавшего.

Как показывает практика, при ОП-лечении предпочтение отдается внутриочаговым способам ОС либо внеочаговым коспрессионно-дистракционным ОС-методам.

При выполнении хирургических манипуляций важно избежать компрессии и раздражения нервов, повреждений сухожилий и вторичных смещений.

Профилактика

В целях профилактики внимание уделяется соблюдению мер техники безопасности по предотвращению травматизма костно-мышечной системы в быту и профессиональной деятельности.