Опухоли средостения

Виды заболевания

Новообразования разделяют на те, которые первично возникают в медиастинальных зонах, а также те, которые являются метастазами уже вне средостения. По природе происхождения опухоли средостения делят на следующие группы:

• Неврогенные;
• Мезенхимальные;
• Лимфоидные;
• Дисэмбриогенетические;
• Опухли в вилочковой железе.

Также иногда наблюдают псевдоопухоли, которые являются увеличенными образованиями лимфоузлов в случае туберкулёза, аневризмами. Дополнительно выделяют истинные кисты – перикарда, бронхогенные, энтерогенные.

Наиболее распространённые типы опухолей:

• Лимфомы;
• Тимомы;
• Загрудинный зоб;
• Мезенхимальные опухоли;
• Тератомы;
• Перикардиальные и бронхогенные кисты;
• Энтерогенные кисты;
• Неврогенные опухоли.

Причины

Большая часть опухолей являются врождёнными, но начинает прогрессировать в зрелом возрасте.

Так тератомы возникают в связи с нарушением миграции клеточных элементов в момент развития эмбриона и формирования средостения. А нейрогенные опухоли вызываются нарушениями в эмбриональном развитии вегетативной нервной системы.

Симптомы

Развитие опухолей вначале происходит бессимптомно. В зависимости от локализации новообразования и его размера, скорости роста, вариантов взаимоотношений с окружающими органами, определяется начало периода выраженной симптоматики. Также большое значение имеет характер опухоли – доброкачественный или злокачественный.

Наиболее частый случай обнаружения опухоли – при прохождении профилактический флюорографии.

При дальнейшем развитии образования в средостении возникают следующие группы симптомов: общие и специфические, признаки сдавливания органов, иногда – прорастание в органы и ткани.

На ранних этапах опухоли проявляют себя болью в грудной клетке в связи с компрессией (сдавливанием) или инвазией (прорастанием) в сплетения нервов или нервные стволы. Боли достаточно интенсивны, но умеренны, могут отдаваться в шею, плечо, между лопаток.

При развитии опухолей в левой части средостения, болезненность может совпадать со стенокардией. Если компрессии подвергается пограничный симпатический ствол наблюдаются следующие проявления:

• Энофтальм;
• Миоз;
• Ангидроз;
• Птоз верхнего века;
• Гиперемия на поражённой стороне лица.

Если болезненность испытывается в костях, это может быть признаком возникновения метастазов.

Из-за сдавливания венозных стволов нарушается процесс оттока венозной крови от головы, а также туловища в его верхней половине. Пациент при этом испытывает шум в голове, боли в груди, головную боль. На лице заметен синеватый оттенок, отёки покрывают не только лицо, но и грудную клетку, вены шеи набухают, повышается центральное венозное давление.

Если происходит сдавливание трахеи, то возникают следующие симптомы:

• Одышка;
• Кашель;
• Стридорозное дыхание.

При компрессии пищевода наблюдается дисфагия, а гортанного нерва – дисфония.

Существует также и общая симптоматика при развитии опухолей средостения:

• Аритмия;
• Тахикардия;
• Плеврит;
• Лихорадка;
• Похудание.

Эти симптомы наиболее актуальны при злокачественном развитии новообразований.

Существует ряд специфических симптомов, которые проявляются в зависимости от конкретного вида опухоли:

• Кожный зуд и потливость по ночам – злокачесвтенные лимфомы;
• Спонтанное снижение содержания глюкозы в крови – фибросаркома;
• Артериальная гипертензия в связи с повышенной продукцией адерналина и норадреналина – нейробластомы, ганглионевромы;
• Тиреотоксикоз – треотоксический зоб;
• Миастения (50% больных) – тимома.

Диагностика

Для получения наиболее точного диагноза необходимо записаться на приём к пульмонологу, а также пройти консультацию у торакального хирурга. Тем не менее, даже подробное изучение анамнеза и проведение объективного исследования не позволяют достаточно достоверно определить тип образования и его характер.

Поэтому наибольшей результативностью отличаются инструментальные методы лечения.

• Комплексный рентген грудной клетки и пищевода – определение локализации новообразования, его формы, размеров, степени распространённости опухолевого процесса;
• Компьютерная томография грудной клетки, МРТ – уточнение данных, полученных при рентгенографическом исследовании;
• Медиастиноскопия, бронхоскопия, видеоторакоскопия – подтверждение или исключение бронхогенной локализации новообразований, их прорастания в трахеи и крупные бронхи;
• Пункционная биопсия – получение образца патологической ткани для морфологических исследований;
• (Иногда) Парастернальная биопсия – взятие образца средостения;
• Прескаленная биопсия – используется при увеличении лимфатических узлов в надключичной области;
• Костномозговая пункция – применяется, если есть подозрение на лимфоидные опухоли.

Лечение

Опухоли подвергаются немедленному удалению, чтобы избежать осложнений в виде сдавливания органов, прорастания или перехода в недоброкачественное новообразование. Как правило, используется тораскопический или открытый методы удаления.

Если пациент страдает от соматических заболеваний, может применяться трансторакальная ультразвуковая аспирация. Химиотерапия назначается с учётом конкретного типа новообразования.

Профилактика

Необходимо регулярно проходить диагностические процедуры, прежде всего, флюорографию и рентген грудной клетки, что позволит предотвратить осложнения и вовремя выявить образование.