Офтальмоплегия (ОФП)

Виды

В зависимости от количества вовлеченных в патологический процесс нервов и ГЯ-мускулатуры выделяют следующие ОФП-виды:

• внутренние;
• наружные;
• полные (соединяющие в себе признаки двух вышеперечисленных видов).

По происхождению различают врожденные и приобретенные формы недуга.

Причины

Возникновение ОФП-патологии обусловлено развитием дегенеративных изменений в III, IV и VI черепных нервах (ЧН), отвечающих за двигательную функцию глаз у человека.

Патологические отклонения главным образом выражены нарушением ядерного аппарата или отдельных ЧН-стволов.

При разрушении связей между ядрами отмечаются межъядерные изменения, вызывающие отклонения в содружественных движениях ГЯ. Межъядерная-ОФП случается при инсультах, энцефалите, рассеянном склерозе, черепно-мозговом травматизме, лекарственной интоксикации.

ОФП-врожденная наследуется больными по аутосомно-доминантному типу. У таких лиц обнаруживается недоразвитие ядер III, IV, VI ЧН-структур.

Распространенная в клинической практике болевая форма ОФП возникает на фоне сахарного диабета или грибковой инфекции придаточных носовых пазух и глазниц.

В патогенезе ОФП-расстройств не исключается роль локальных воспалительных процессов и онкологических болезней в области глазницы.

Симптомы

Главный симптом внутренней-ОФП – паралич сфинктера зрачка и ресничной мышцы. При этом у пациентов наблюдается расширение зрачка, он не реагирует на свет, нарушается глазная аккомодация.

Наружная-ОФП проявляется птозом верхних век. Для компенсации зрительных расстройств больные запрокидывают голову назад, поворачивают туловище и голову в нужном направлении.

При вовлечении в патологию отводящего, глазодвигательного и блокового нервов возникает полная-ОФП с ограничением ГЯ-подвижности. При этом отмечается нарушение ГЯ-синхронности, появляется косоглазие и двоение в глазах (диплопия).

Для отдельных ОФП-форм характерно расширение глазной щели за счет поднятия верхних век. У ОФП-больных может прослеживаться симптоматика с поворотом одного ГЯ внутрь, в то время как другой глаз поворачивается наружу.

Расстройство функции ЧН-структур, обеспечивающих ГЯ-движения нередко сочетается с нарастанием болевого синдрома в области глазницы и вокруг нее. Подобные отклонения сочетаются с опущением века, ограничением ГЯ-подвижности и диплопией.

Подобные вышеописанные клинические проявления нуждаются в профессиональной оценке. При их обнаружении пациент должен записаться на прием к неврологу для прохождения специализированного обследования.

Диагностика

Первичная диагностика предусматривает тщательный сбор анамнестических сведений, изучение жалоб ОФП-больного и проведение его неврологического и офтальмологического осмотра.

В ходе осмотра отмечаются обнаруженные ограничения ГЯ-подвижности, слабость мускулатуры, тестируются ГЯ-движения в 6-ти направлениях. Учитывается способность ОФП-пациента к фиксации предметов (объектов) и наличие у него нистагма.

В каждом конкретном случае лечащий врач индивидуально определяет спектр необходимых инструментальных методик, применяемых для обследования ОФП-пациента.

Установление природы заболевания и оценка патологических изменений выполняются с помощью орбитографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии головы, электроэнцефалографии.

Для определения состояния кровообращения головного мозга задействуют ангиографию и транскраниальную допплерографию.

По показаниям проводятся консультации офтальмолога, эндокринолога, психиатра.

Лечение

Четко отработанных подходов формирования рациональной тактики ОФП-лечения не существует. Лечебные мероприятия назначаются в индивидуальном порядке, исходя их особенностей клинической картины и результатов комплексного обследования пациента.

Из спектра медикаментозных средств для этиологической и смптоматической ОФП-терапии применяются противовоспалительные, антихолинэстеразные и витаминные препараты, иммуносупрессоры, глюкокортикостероиды, анальгетики, ангиопротекторы.

Для физиотерапии используются фонофорез и электрофорез с лекарственными веществами.

Хирургические методы задействуют для устранения отдельных причинных факторов (например, опухолей), пластики нервов, операций на ГЯ-мышцах.

Профилактика

Главное внимание в профилактических целях уделяется излечению болезней, служащих благоприятным фоном развития ОФП-отклонений и предупреждению патологий, провоцирующих подобные патологические изменения в организме человека.