Облитерирующий бронхиолит

Виды заболевания

По происхождению патология может быть:

• Постинфекционной;
• Постингаляционной;
• Посттрансплантационной;
• Идиопатической;
• Лекарственно-индуцированной.

Также заболевание может принимать хроническую или острую форму течения.

Причины

Облитерация бронхиол (их закрытие) происходит как неспецифическая реакция со стороны тканей в мелких дыхательных путях на воздействие травматических факторов.

Соответственно, постинфекционный тип патологии может быть вызван такими вирусами:

• Герпеса;
• Респираторно-синцитиальным;
• Аденовирусом;
• Вирусом парагриппа;
• Цитомегаловирусом.

Возможны и другие возбудители:

• Грибки;
• ВИЧ;
• Микоплазма;
• Легионелла;
• Клебсиелла.

Как правило, заболевание развивается у детей.

Если возникновение патологии связано с вдыханием веществ, то возбудить такую неспецифическую реакцию могут:

• Диоксид серы;
• Аммиак;
• Хлор;
• Диоксид азота;
• Пары кислот;
• Пыль;
• Кокаин;
• Никотин.

Существует ряд лекарственных средств, способных вызвать облитерацию в бронхиолах.

Если речь идёт о идиопатических причинах, то ими могут выступать следующие болезни:

• Системная красная волчанка;
• Ревматоидный артрит;
• Аспирационная пневмония;
• Аллергический альвеолит;
• Воспаления в желудочно-кишечном тракте и др.

У 20-50% больных патология может быть результатом трансплантации лёгких, сердца, костного мозга.

Симптомы

Заболевание начинает проявлять себя симптомами интоксикации:

• Слабостью;
• Лихорадкой;
• Субфебрильной температурой;
• Недомоганием;
• Сухим кашлем;
• Одышкой (вначале при физических нагрузках, далее – при любом напряжении).

Позже возникают хрипы, свистящие сухие, затем – мелкопузырчатые, которые можно услышать на расстоянии. К поздним симптомам также относится вздутие грудной клетки. В редких случаях пациент отхаркивает кровь. Прогрессируют знаки дыхательной недостаточности и лёгочной гипертензии.

Особенность облитерирующего бронхиолита в том, что его течение переменно: состояние может стабилизироваться, после чего вновь ухудшаться, однако в целом разрешения не происходит.

Также поздние стадии характерны значительным напряжением дыхательных мышц, слышно пыхтение.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо тщательное изучение анамнеза, клинических проявлений, оценки результатов осмотра. Диагностирование, тем не менее, достаточно затруднено.

Требуется консультация пульмонолога относительно диагностических процедур, как правило, необходимы следующие меры:

• Рентген грудной клетки;
• Компьютерная томография;
• Исследование газового состава крови;
• Исследование внешнего дыхания.

Дополнительно могут быть проведены ЭКГ и ЭхоКГ, гистологический анализ лёгочной ткани.

Благодаря рентгенологическому обследованию можно установить гипервентиляцию лёгких, уменьшение их объёма. Компьютерная томография обеспечивает более точные данные при заболевании:

• Сужение просветов в бронхиолах;
• Разрастания почковидного типа;
• Перибронхиальные утолщения;
• Снижение прозрачности;
• Высокая прозрачность на поражённых участках бронхиол;
• Изменения в лёгочной ткани.

ЭКГ и ЭхоКГ позволяют установить лёгочную гипертензию, образование хронического «лёгочного сердца».

Анализ крови демонстрирует снижение содержания углекислого газа и кислорода.

Наиболее эффективный диагностический метод – трансбронхиальная и торакоскопическая биопсия, позволяющая провести гистологическое исследование биопата из лёгкого и подтвердить склеротические изменения в бронхиолах.

Дополнительно требуются методы дифференциальной диагностики.

Лечение

Терапия ограничена в возможностях из-за высоких темпов развития заболевания и необратимости изменений на стенках бронхиол, поэтому главной задачей лечения остаётся – не допустить дальнейшее продвижение воспалительных процессов в каналах мелких дыхательных путей, а также стабилизировать общее состояние пациента.

Медикаментозное лечение предполагает использование кортикостероидов – преднизолона, который применяется в связке с иммунодепрессантами. Также назначаются ингаляции с содержанием следующих средств:

• Будесонид;
• Флутиказон;
• Беклометазон.

Использование этих средств позволяет уменьшить потребность организма в глюкокортикотдах, насытив ткани препаратом.

Если заболевание вызвано инфекционным путём, то острая фаза требует антибактериальных и противовирусных средств. При дальнейшей обструкции бронхов назначаются муколические средства, адреномиметики. Если наблюдается лёгочная гипертензия, то необходимы диуретики, метилксантины, силденафил, ингибиторы АПФ. Зачастую применяются антиоксиданты и витамины.

Важно также записаться на приём к физиотерапевту, может потребоваться массаж грудной клетки, для прочистки каналов прибегают к бронхоальвеолярному лаважу.

Профилактика

Для профилактики заболевания необходимо своевременное лечение лёгочных инфекций с полноценной реабилитацией. Во избежание облитерирующего бронхиолита от попадания химических веществ, стоит придерживаться правил респираторной безопасности на рабочем месте при взаимодействии с газами и пылью.