Носовое кровотечение

Виды

По локализации носовое кровотечение классифицируют на:

• переднее: кровотечение из переднего отдела носа, из зоны Киссельбаха, легко останавливается в домашних условиях;
• заднее: кровотечение из задних отделов, требует медицинского вмешательства, так как большая часть крови попадает в горло;
• одностороннее – из одной ноздри;
• двухстороннее – из двух ноздрей.

По периодичности возникновения:

• рецидивирующее: возникающее систематически;
• спорадическое: возникающее довольно редко или единожды.

По механизму возникновения:

• травматическое;
• спонтанное.

По типу поврежденного сосуда:

• капиллярное;
• артериальное;
• венозное.

По объему кровотечения:

• незначительное;
• умеренное: кровопотеря до 200 мл;
• массивное: кровопотеря более 200 мл;
• профузное: порционные кровопотери по 200-300 мл.или одномоментная кровопотеря 500 мл и более.

Причины

Причины, которые провоцируют носовое кровотечение, делятся на местные и общие.

Местные причины:

• травмы (непосредственно носа, или же головы, лица);
• хирургическое вмешательство в полость носа;
• полипы в носу;
• опухоли в носу;
• аллергическая реакция;
• вдыхание раздражителей;
• инфекционные заболевания носовой полости;

Общие причины носового кровотечения:

• Резкая смена артериального давления, его снижение или повышение, что происходит во время гипертонического криза, артериальной гипертензии.
• Нарушение свертываемости крови, спровоцированное приемом препаратов, химиотерапией, болезнями печени.
• Заболевания крови, например, полицитемия.
• Заболевания сосудов.
• Системные инфекционные заболевания, которые сопровождаются воспалением слизистой носа, например, дифтерия носа, папилломовирусная инфекция, грипп.

Симптомы

Симптомы переднего носового кровотечения видны визуально: это истечение крови из одной или двух ноздрей.

Симптомы заднего кровотечения визуально не видны, но ввиду того, что кровь, стекающая в горло, попадает внутрь, у пациента наблюдается:

• тошнота;
• отхаркивание кровью;
• рвота с кровью;
• кал черного цвета;

Общее состояние пациента зависит от объема кровопотери. При незначительной кровопотере у пациента может наблюдаться изменение поведения: истерика, испуг.

При больших кровопотерях у пациентов наблюдается:

• общая слабость;
• головокружение;
• шум в ушах;
• жажда;
• отдышка;
• частое сердцебиение;
• бледность кожных покровов и слизистых оболочек.

Если кровопотеря достигает отметки 20%, есть риск развития геморрагического шока, который сопровождается:

• заторможенностью;
• тахикардией;
• резким снижением давления;
• значительным уменьшением или полным отсутствием мочи.

Частые и обильные кровотечения могут быть признаком серьезной патологии внутренних органов.

Диагностика

Часто повторяющиеся или обильные носовые кровотечения должны стать основанием записаться на прием к врачу-терапевту. В некоторых случаях необходима консультация врача-хирурга или отоларинголога.

Диагностика заключается в определении причины носового кровотечения и назначения лечения. Для этого проводят ряд диагностических мероприятий:

• опрос пациента;
• общий осмотр;
• тонометрия – измерение артериального давления;
• риноскопия;
• фарингоскопия;
• эндоскопический осмотр носа;
• коагулограмма;
• общий анализ крови.

Лечение

Основные цели лечения, назначенного терапевтом, отоларингологом или хирургом, это остановка кровотечения, предотвращение рецидивов, и восполнение кровопотери.

При незначительном кровотечении к переносице прикладывают холодный компресс или лед, а ноздри зажимают пальцами или закрывают ватными тампонами, смоченными сосудосужающими препаратами.

При обильном носовом кровотечении выбирают один из ниже перечисленных способов остановки крови:

• механический: тампонада ноздрей;
• химический: прижигание сосуда, который является причиной кровотечения;
• термический: воздействие на кровоточащий участок высокими или низкими температурами;
• биологический: тампонада носа биологическими тканями;
• фармакологический: препараты, улучшающие свертываемость крови;
• хирургический: используется при тяжелых патологиях. Это пересечение или эмболизация сосудов, перевязка артерий.
• смешанный.

Помимо остановки кровотечения назначают препараты, стабилизирующие давление, а также восстанавливают количество жидкости в организме.

Профилактика

Профилактика носовых кровотечений заключается в несложных мероприятиях:

• увлажнение слизистой носа;
• увлажнение воздуха в помещении;
• свести к минимуму возможность травмирования головы, шеи, лица, носа;
• своевременно лечить аллергии, инфекции и воспалительные процессы слизистой носоглотки;
• контролировать кровяное давление.