Невралгия тройничного нерва

Виды

По происхождению невралгии тройничного нерва бывают:

• первичные невралгии;
• вторичные невралгии.

Клинические формы:

• типичная клиническая картина невралгии тройничного нерва;
• атипичная клиническая картина невралгии тройничного нерва.

Причины

Невралгия тройничного нерва возникает при сдавливании или защемлении нерва в отверстиях черепа, а также при близком расположении сосуда к стволу нерва, который пульсируя, раздражает ветви тройничного нерва, вызывая сильнейшие боли в лице. Кроме компрессионного механизма, в появлении невралгии тройничного нерва большое значение имеют другие факторы:

• опухолевые процессы тройничного нерва или вестибуло-кохлеарного нерва;
• различные нарушения мозгового кровообращения;
• воспалительные процессы ЛОР-органов (гаймориты, фронтиты, этмоидиты, сфеноидиты, синуситы);
• воспалительные процессы в полости рта (кариес, гингивит, пародонтит).

Симптомы

Основная жалоба, предъявляемая пациентами на приёме у врача-невропатолога это сильная приступообразная боль по ходу иннервации пораженного нерва. По характеру боль может быть тупой, жгучей, острой, ноющей, разрывающей, стреляющей. Приступы боли возникают остро, внезапно для больного и могут сопровождаться вегетативными проявлениями в виде гиперемии кожи (покраснение), потоотделения или слёзотечения. При всех невралгиях возможно развитие судорожных подёргиваний, как следствие повышенной патологической мышечной импульсации.

• Невралгия тройничного нерва характеризуется острой болью в половине лица ото лба до подбородка включительно. Боль приступообразная, которая может появляться и исчезать в течение дня. Пациенты с поражением тройничного нерва описывают боль как «удар током». Спровоцировать боль в половине лица могут ежедневные гигиенические мероприятия, такие как умывание и чистка зубов, а также болевые ощущения возникают во время еды, при разговоре, открывании рта, волнении. В периоде между приступами, при типичном клиническом течении невралгии тройничного нерва, боли в области иннервации чаще всего отсутствуют.
• При невралгии тройничного нерва отмечается наличие «триггерных» или пусковых зон на лице и слизистых носа или ротовой полости, раздражение которых вызывает развитие болевого синдрома. Отмечается, что при сильном раздражении пусковых зон возможен обратный процесс в виде прекращения боли.
• Возможны судорожные подёргивания и нарушение чувствительности в области иннервации пораженного нерва. Типичное течение и болевой приступ имеет тенденцию к появлению в дневное время.
• Вегетативные проявления в большинстве случаев сопровождают клиническую картину невралгии тройничного нерва. Во время болевого приступа отмечается покраснение кожи лица и слизистых оболочек ротовой полости, конъюнктивы глаз, слезотечение или сухость глаза и слизистых полости рта, отёчность.
• Трофические нарушения: шелушение кожи лица или гипотрофия жевательных, височных мышц.
• Чувствительность в области иннервации тройничного нерва: повышение или снижение чувствительности (гипо- или гиперестезия), неприятные ощущения в области лица при прикосновении. При пальпации (прощупывании) точек выхода ветвей тройничного нерва в области лица (по средней трети брови, под глазницей, под нижней губой) возможны болезненные ощущения.

При невралгии тройничного нерва процесс чаще всего носит односторонний характер. Проявления болевого синдрома бывают совершенно невыносимые, что человек начинает задумываться о суициде. При своевременном обращении к невропатологу, невралгия тройничного нерва практически обратима, в зависимости от вызвавших причин.

Диагностика

• Диагностика невралгии тройничного нерва заключается в интерпретации жалоб, опроса и осмотра пациента врачом-невропатологом.
• Для уточнения диагноза и проведения его дифференцировки врач назначает дополнительные инструментальные методы исследования. Самым простым и дешевым методом является рентгенография черепа. Также назначаются КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография). Проводит исследования с дальнейшей интерпретацией данных врач функциональной диагностики.
• Консультация отоневролога, нейроофтальмолога, стоматолога.

Лечение

Консервативное лечение: (лечение проводит врач-невропатолог)

• нестероидные противовоспалительные средства, устраняющие воспаление и боль (анальгин, диклофенак, ибупрофен);
• витамины (В1,В2,В6,В12);
• новокаиновые блокады в область пораженного нерва;
• санация вторичных очагов хронической инфекции;
• лечение соматических заболеваний.

Хирургическое лечение: (лечение проводит нейрохирург)

• экстракраниальные операции на ветвях тройничного нерва (невротомия, нейроэктомии);
• внутричерепные операции на периферических ветвях тройничного нерва;
• стереотаксические методы;
• крионейротомия чувствительного корешка тройничного нерва.

Физиотерапия:

• электрофорез;
• рефлексотерапия;
• магнитотерапия.

Профилактика

• здоровый и полноценный сон;
• витаминизированное, рациональное питание;
• умеренные физические нагрузки;
• лечение соматических и вирусных заболеваний (кариес, гаймориты, фронтиты, этмоидиты, сфеноидиты, синуситы, гингивит, пародонтит, нарушения мозгового кровообращения).