Мониторинг профилактики рахита

Определение концентрации витамина D (25-гидроксикальциферола) и полуколичественное исследование уровня кальция в моче (проба Сулковича), используемые для скрининга рахита. 

Синонимы русские

Анализы для диагностики рахита

Витамин D и проба Сулковича

Синонимы английские

Rickets screening tests

Rickets checkup

25(OH)D and Sulkowitch Test

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь, среднюю порцию утренней мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
• Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Сбор мочи производить утром, натощак до первого приема пищи (для детей грудного возраста - перед первым кормлением).

Общая информация об исследовании

Рахит – комплекс изменений скелета в результате нарушения нормальной минерализации костной ткани в процессе роста скелета. Это заболевание растущего скелета, которое наблюдается только в детском возрасте (нарушение минерализации костной ткани во взрослой жизни называется остеомаляцией).

В норме минерализация костной ткани происходит благодаря отложению солей кальция и фосфора в межклеточном веществе кости (остеоиде). Баланс кальция и фосфора в организме – сложный процесс, который регулируется с помощью таких биологически активных соединений, как витамин D, паратиреоидный гормон (ПТГ) и кальцитонин, а также зависит от состояния пищеварительного тракта, печени и почек. Любое стойкое нарушение механизма регуляции минерализации остеоида в детском возрасте (генетическое или приобретенное) может приводить к возникновению рахита.

Существует более десятка различных причин рахита, в том числе недостаточность нутриентов, наследственные болезни обмена кальция и фосфора, заболевания почек, заболевания, протекающие с мальабсорбцией. В начале XX века распространенность рахита среди младенцев и детей раннего возраста из бедных промышленных районов достигала 90%. В настоящее время в связи с улучшением социально-экономических условий и появлением обогащенных витамином D и кальция продуктов рахит, обусловленный дефицитом этих нутриентов, наблюдается все реже. Однако это заболевание по-прежнему не является редким ни в развивающихся, ни в развитых странах.

Для мониторинга профилактики рахита могут быть использованы следующие маркеры:

• Витамин D, 25-гидрокси (кальциферол) – промежуточный метаболит, образующийся на первом этапе гидроксилирования провитамина D в печени. По нескольким причинам 25(OH)D считается наиболее точным индикатором уровня витамина D: он имеет длительный период полувыведения (около 3 недель), отражает скорость накопления как эндогенного, так и экзогенного витамина D и в меньшей степени, чем другие метаболиты витамина D, подвержен воздействиям паратиреоидного гормона и других гуморальных факторов. Снижение уровня 25(OH)D указывает на дефицит витамина D.

• Проба Сулковича – это полуколичественный метод определения содержания кальция в моче, основанный на взаимодействии реагента Сулковича с оксалатом кальция, что сопровождается выпадением видимого осадка. В норме анализ оказывается положительным. Об избытке кальция в моче свидетельствует результат 3 и более балла. Отрицательный результат анализа указывает на гипокальциурию. Большинство заболеваний, приводящих к рахиту, в том числе и дефицит витамина D, характеризуются снижением уровня кальция в моче. Исключение составляют алиментарный дефицит фосфора, наследственный гипофосфатемический рахит с гиперкальциурией и некоторые случаи синдрома Фанкони – при этих заболеваниях уровень кальция в моче повышен. Следует отметить, что изменения уровня кальция в моче могут носить транзиторный характер или наблюдаться при состояниях, не связанных с рахитом (нефролитиаз, гипомагнезиемия).

Для чего используется исследование?

• Скрининг рахита.

Когда назначается исследование?

• При профилактическом осмотре ребенка;
• при назначении ребенку препаратов, нарушающих метаболизм кальция или фосфора;
• при обследовании недоношенного ребенка, а также ребенка с заболеваниями, сопровождающимися мальабсорбцией, болезнями почек и печени, онкологическими заболеваниями.

Что означают результаты?

Референсные значения

• Проба Сулковича: http://www.helix.ru/kb/item/02-032#subj12
• Витамин D, 25-гидрокси (кальциферол): http://www.helix.ru/kb/item/06-106#subj12  

Изменения концентрации 25-гидроксикальциферола и пробы Сулковича при разных заболеваниях, приводящих к рахиту:

Что может влиять на результат?

• Диета;
• прием некоторых лекарственных средств (мочегонные препараты).

Также рекомендуется

• [40-167] Лабораторная диагностика рахита
• [06-020] Кальций в сыворотке
• [06-051] Кальций ионизированный
• [06-054] Кальций в суточной моче
• [08-033] Паратиреоидный гормон, интактный
• [06-046] Фосфор в сыворотке
• [06-056] Фосфор в суточной моче

Кто назначает исследование?

Педиатр, семейный доктор.

Литература

• Klegman et al. Nelson Textbook of Pediatrics/ R.M. Kliegman; 18 ed. - Saunder Elsevier, 2007.
• Nield LS, Mahajan P, Joshi A, Kamat D. Rickets: not a disease of the past. Am Fam Physician. 2006 Aug 15;74(4):619-26.