Мегауретер

Виды

Различают мегауретер:

• первичный (врожденный);
• вторичный (приобретенный) – является следствием нарушенного оттока мочи по уретре.

При прослеживании причинно-следственной связи выделяют:

• обструктивный – в месте соединения мочеточника с пузырем образуется обструкция (анатомическое препятствие, сужение), что и является причиной его расширения;
• рефлюксирующий – основанием для развития отклонения является пузырно-мочеточниковый рефлюкс (заброс мочи в противоположном от нормального направлении);
• пузырный – связан с нарушением функции мочевого пузыря, неполным его опорожнением;
• обструктивный-рефлюксирующий – развивается под влиянием одновременно двух аномалий;
• необструктивный-нерефлюксирующий – формируется при отсутствии видимых нарушений проходимости;
• обструктивный-нерефлюксирующий;
• необструктивный-рефлюксирующий.

В зависимости от тяжести патологии различают легкую (уретерэктазия, ахалазия), среднюю (пиелоэктазия) и тяжелую (уретерогидронефроз) степень. При этом функция почек может быть полностью сохранена, умеренно или значительно снижена, полностью отсутствовать.

Причины

Источниками сужения мочеточника служат:

• повышенное давление изнутри на его стенки;
• его травмирование вследствие проведения гинекологической операции;
• замещение мышечного слоя рубцовой тканью;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• наличие врожденного клапана в уретре;
• неврологические расстройства (спазм уретрального сфинктера).

Последние вызывают двустороннее поражение мочеточников.

Симптомы

В случае легкого отклонения может не быть никаких признаков болезни. В противном случае пациенты жалуются на боль в пояснице или животе, при этом могут прощупываться опухолевидные образования, наблюдаться наличие крови в выделенной урине, недержание, камнеобразование в мочевых путях. Отклонение у плода при пренатальной УЗИ-диагностике выглядит как дилатация мочевых путей или гидронефроз.

Диагностика

Для постановки точного диагноза могут понадобиться консультации педиатра, андролога, уролога, нефролога, а также проведение исследований:

• УЗИ брюшной полости;
• цистоуретрография;
• радиоизотопное обследование почек;
• внутривенная пиелография;
• магнитно-резонансная томография почек.

При обнаружении анормальности при помощи ультразвуковой диагностики для уточнения анатомического и функционального состояния мочевыделительной системы применяются дургие методики.

Лечение

Показано оперативное вмешательство. Существует более двухсот методов коррекции. Для назначения адекватной лечебной терапии следует записаться на прием к андрологу, урологу, хирургу.

Чаще всего проводится уретероцистонеостомия (уретероцистоанастомоз). Она включает:

• Реимплантацию – производится по методике Коэна, Барри, Политано-Лидбеттера (отсечение области сужения и формирование нового анастомоза).
• Моделирование – применяются техники Лопаткина – Пугачева, Лопаткина – Лопаткиной, Ходсона и Хендрена, Калицински, Матиссена.
• Антирефлюксную коррекцию.

В качестве малоинвазивных способов применяют бужирование, эндоскопическое рассечение, стентирование, баллонную дилатацию.

Ограниченное применение этих методов обусловлено отсутствием данных об удаленных последствиях их проведения. Вне зависимости от методики терапия направлена на восстановление эвакуационной способности мочевого тракта, сокращение его длины и диаметра без повреждения нейромышечного аппарата, устранение рефлюкса. Диспансерное наблюдение осуществляется на протяжении следующих пяти лет. У малышей в возрасте до двух лет при умеренных изменениях иногда прослеживается самостоятельная стабилизация ситуации. В этих случаях хирургическое вмешательство не требуется.

Профилактика

Специфические профилактические мероприятия отсутствуют ввиду врожденного происхождения патологии.