Медиастинит

Виды заболевания

По характеру происхождения заболевания выделяют:

• Первичный – вызван ранением в органах средостения;
• Вторичный – вызван проникновением инфекции в средостение из других областей.

Согласно клиническому протеканию болезни разделяют:

• Молниеносное;
• Острое;
• Хроническое.

По типу воспаления бывают медиастиниты:

• Анаэробные;
• Гнилостные;
• Серозные;
• Гангренозные;
• Туберкулёзные.

Хронический тип медиастинитов может вызываться асептическими или микробными причинами.

Асептические:

• Ревматические;
• Постгеморрагические;
• Идиопатические;
• Адипозосклеротические.

Микробные:

• Специфические;
• Неспецифические.

Также заболевание различают по типу локализации.

Причины

При первичном типе заболевания, медиастинит вызван занесением инфекции при отрытой ране в органах средостения, например при огнестрельных повреждениях. Также возможно травмирование пищевода при инструментальных вмешательствах, либо при попадании инородных тел. Есть шансы получить осложнение в виде медиастинита после спонтанного разрыва пищевода, при ожогах, перфорациях или возникновении язв из-за опухолевых процессов. Иногда медиастинит возникает после операции из-за нарушений герметичности пищеводно-желудочных анастомозов, при осложнениях после вмешательств на сердце. Вторичный тип патологии – это осложнение при деструктивных и гнойных процессах, когда воспаление переходит в клетчатку средостения, возможен переход самого возбудителя из других частей тела. На микробиологическом уровне патогенные организмы имеют, как правило, смешанную природу.

Анаэробные:

• Превотеллы;
• Петострептококки;
• Бактероиды;
• Порфиромонады;
• Фузобактерии.

Аэробные:

• Клебсиелла;
• Стафилококки;
• Стрептококки.

Также возбудителями могут выступить грибки.

В связи со смешанным характером микрофлоры, анаэробные и аэробные бактерии действуют в ассоциации, что повышает опасность течения заболевания и угрозу смертельного исхода.

Симптомы

Острый тип заболевания демонстрирует внезапное развитие, проявляются следующие симптомы:

• Боли за грудиной;
• Лихорадка (температура тела достигает 39-40 градусов);
• Ознобы;
• Потоотделение;
• Одышка.

Если процесс сопровождается гнойными воспалениями в другой части организма, возникают проявления гнойной интоксикации, что в итоге приводит к сниженной подвижности человека и спутанному сознанию. Наиболее выразительный симптом медиастинита – сильная грудная боль, которая ещё возрастает в момент запрокидывания головы назад, а также при глотании. Поэтому пациенты нередко принимают вынужденные позы, склоняя голову к груди для снижения болевых ощущений. Помимо этого отекает лицо, верхняя половина туловища, шея, развивается подкожная эмфизема, расширяются поверхностные вены, проявляется цианоз кожи. В связи с интоксикацией может возникнуть тахикардия, снижение артериального давления, аритмия. В связи со сдавливанием органов средостения может наблюдаться удушье, сильный кашель. При молниеносной форме острого медиастинита больной может умереть в первые 2 суток. Хроническое течение асептического медиастинита может привести к компрессии органов средостения, проявляются астмоидные приступы, осиплость голоса. Хронический микробный медиастинит может развиться, если в средостении присутствует инкапсулированный гнойник, и рубцовый процесс развивается вокруг него. Также наблюдается субфебрильная температура тела с некоторыми колебаниями, потливость, боли в груди, слабость. Если происходит компрессия органов, то начинается кашель, изменение голоса, одышка.

Диагностика

На ранних этапах распознать медиастинит достаточно трудно. Врач должен подробно изучить анамнез и тщательно проанализировать клиническую картину. Существуют некоторые объёктивные симптомы:

• Повышение болевых ощущений при стуке по грудине;
• Боли при давлении на остистые отростки позвонков;
• Болезненный наклон головы;
• Припухлость в яремной впадине и др.

Также требуется подробный рентген груди, томография, рентген пищевода. Эти наблюдения позволяют увидеть расширение тени средостения и шеи, пневмоторакс, пищевые свищи, эмфизему. Если есть подозрения в перфорации пищевода, назначается эзофагоскопия, если есть вероятность травм бронхов и шеи – бронхоскопия. При помощи УЗИ полости плевры можно обнаружить выпот плеврального и перикардиального характера. Дополнительно применяются инвазивные методики – диагностическая торакоскопия, медиастиноскопия.

Лечение

Прежде всего, назначается приём антибиотиков, также проводится дренаж очагов гнойного воспаления. Необходимо скорейшее хирургическое вмешательство. При гнойном и травматическом медиастините, выполняют санацию средостения и медиастинотомию. Для этого используется активная аспирация, средостение промывается антисептиками. При перфорации пищевода, параллельно выполняют гастростомию или эзофагостомию. Если лечение начато в ранний период, 12-24 часа с момента начала развития заболевания дефекты в стенках бронхов и пищевода ушиваются, выполняется дренаж плевральной полости. Когда воспаление вызвано послеоперационными изменениями, что нередко случается при вмешательствах на сердце, проводится резекция грудины, некротические ткани удаляются, далее используются лоскуты грудных или других мышц для медиастинопластики. В случае с гнойником выполняют трансторакальную пункцию и промывают область абсцесса. Важна консультация хирурга перед выбором методики проведения операции.

Профилактика

Профилактика предполагает защиту органов средостения от повреждений, а также своевременное лечение заболеваний, способных привести к медиастиниту. Желательно сразу записаться на приём к терапевту при возникновении подозрений на воспалительные процессы.