Липоидный некробиоз (ЛН)

Виды

• склеродермоподобный;
• поверхностно-бляшечный;
• кольцевидно-гранулемный;
• узелковый.

Причины

Важным критерием ЛН-развития служит нарушение сосудистой стенки, вызванное наличием токсинов в микроциркуляторном русле крови, что нередко фиксируют при сахарном диабете.

Также существует версия, указывающая на участие иммунологических и нейроэндокринных расстройств в возникновении данного недуга. Некоторые ученые придерживаются мнения, что липоидному некробиозу обычно предшествуют травмы – ушибы, укусы насекомых, ссадины и царапины.

Не исключается связь ЛН-отклонений с инфекционными и аллергическими болезнями.

Считается, что данной патологии более подвержены лица женского пола 40-55 лет. И в 60-65% случаев патология развивается на фоне сахарного диабета.

Симптомы

В большинстве случаев у ЛН-больных наблюдаются множественные очаги кожных повреждений с локализацией их в области голени и голеностопных суставов, кистей рук, на волосистой части головы и туловище. Малейшая симптоматика должна послужить поводом для того, чтобы незамедлительно записаться на прием к дерматологу.

Чаще всего у больных обнаруживают склеродермоподобные отклонения, при которых накожная поверхность вначале покрывается розовыми узелками. Далее на ней образуются темно-красные бляшки разных размеров с четкими границами. По прошествии нескольких месяцев или лет бляшки приобретают блестящую поверхность, центр которой (плотный при пальпации) имеет желтоватый цвет, а периферия становится синюшно-красной. Заканчивается процесс рубцовым отмиранием.

Поверхностно-бляшечные-ЛН изменения обладают неправильной конфигурацией, они неплотные, имеют розово-желтый цвет и сиреневое окаймление, гладкую поверхность и строгие границы.

В ситуациях с кольцевидной гранулемой патологические очаги имеют округлые очертания, окруженные синюшно-розоватым валиком, покрытым папулезными образованиями.

Обычно у ЛН-больных пораженные области не вызывают особых ощущений, кроме зуда. При их травматизации возможно появление жжения и болезненности.

Диагностика

Первичный прием ЛН-больного должен сопровождаться сбором анамнеза. Уточняется, не отягощен ли наследственный анамнез сахарным диабетом.

Физикальный осмотр пациента основывается на обнаружении специфических клинических проявлений, свойственных ЛН-дерматозам. Кровь больного тестируется на наличие в ней глюкозы в течение суток.

Электронно-микроскопический осмотр эпидермиса и дермальных подлежащих слоев обнаруживает дистрофические отклонения структуры клеток или их атрофию.

Гистопатологический анализ отобранного биоптата из пораженных зон регистрирует изменения сосудистых стенок (фиброз, гиалиноз), тромбоз микрососудов. В нижних отделах дермы находят липоидные отложения, некроз коллагена и инфильтрат, состоящий из гистиоцитов, лимфоцитов, фибробластов.

Для постановки точного диагноза рекомендуется проведение консультаций дерматолога, эндокринолога, аллерголога, инфекциониста.

Лечение

Лицам с установленным ЛН-диагнозом показана диета с минимальным содержанием жиров и углеводов. При наличии фоновых провоцирующих патологий принимаются меры по их излечению.

В качестве наружного терапевтического воздействия активно используются окклюзионные повязки с топическими стероидами, внутриочаговые инъекции кортикостероидов, фонофорез. Они эффективны для ослабления воспалительных процессов и исключения прогрессирования симптоматики.

В качестве поддерживающей терапии используются открытые аппликации и ангиотропные средства. Для усиления лечебного воздействия назначают обработку ультрафиолетовыми лучами (ПУВА-терапию) и фотосенсибилизатором.

Одновременно показано системное использование антикоагулянтов, сосудорасширяющих, противовоспалительных средств, иммуномодуляторов, а при бактериальном инфицировании ЛН-очагов – местных и пероральных антибиотиков.

Профилактика

ЛН-профилактика основывается на соблюдении диетических рекомендаций по ограничению легкоусвояемых углеводов и продуктов с повышенным содержанием холестерина. Одновременно принимаются меры по исключению патогенных факторов, способствующих расстройству тканевой микроциркуляции, предупреждению травматизма.