Лабораторное обследование при артериальной гипертензии

Комплексное исследование крови, позволяющее исключить основные причины вторичной артериальной гипертензии и сопутствующие заболевания.

Синонимы русские

Лабораторная диагностика при артериальной гипертензии

Анализы крови при артериальной гипертензии

Синонимы английские

Arterial hypertension laboratory panel

Blood test sin-hypertension

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
Полностью исключить прием лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием (по согласованию с врачом).
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

При обследовании пациента с впервые выявленной артериальной гипертензией проводят комплекс лабораторных анализов. Тщательное лабораторное обследование особенно необходимо при возникновении артериальной гипертензии в молодом или пожилом возрасте, а также при быстро прогрессирующем и упорном течении заболевания на фоне адекватной гипотензивной терапии.

Комплексное лабораторное обследование включает показатели крови, позволяющие исключить основные причины вторичной артериальной гипертензии:

Заболевания почек. Частой причиной артериальной гипертензии у детей являются паренхиматозные заболевания почек (гломерулонефрит, врожденные пороки развития, рефлюкс-нефропатия), у молодых женщин фибромускулярная гиперплазия почечной артерии, у пожилых пациентов атеросклероз почечной артерии. Для исключения заболеваний почек как причины вторичной артериальной гипертензии исследуют уровень креатинина. Креатинин является хорошим показателем скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и в целом функции почек. Специфическим признаком поражения почечных артерий является быстрое и значительное нарастание уровня креатинина крови при назначении ингибиторов АПФ.
Гиперальдостеронизм, обусловленный аденомой или двусторонней гиперплазией коры надпочечников, более характерен для пациентов среднего возраста (40-64 года). В последнее время стало ясно, что гиперальдостеронизм более распространен, чем считалось ранее, и может быть причиной артериальной гипертензии по крайней мере в 6% случаев. Для исключения гиперальдостеронизма проводят исследование калия и натрия. Первичный гиперальдостеронизм характеризуется гипокалиемией и гипернатриемией. Следует отметить, что нарушение концентрации этих электролитов наблюдаются только у 30% пациентов с первичным гиперальдостеронизмом. Для более точной диагностики этого состояния рекомендуется исследование концентрации альдостерона и ренина и оценка их соотношения.
Артериальная гипертензия может наблюдаться при заболеваниях щитовидной железы, протекающих как с гипертиреозом, так и гипотиреозом. Гипертиреоз как причина артериальной гипертензии чаще встречается у пациентов в возрасте 20-50 лет, в то время как гипотиреоз – у пожилых пациентов (старше 60 лет). Для оценки функции щитовидной железы исследуют уровень тиреотропного гормона ТТГ и свободного тироксина Т4. Для гипертиреоза характерно ↑Т4 и ↓ТТГ. Для гипотиреоза характерно ↓Т4 и ↑ТТГ.
К другим, более редким причинам вторичной артериальной гипертензии относятся заболевания крови, в том числе анемия и полицитемия. Для исключения этих состояний проводят общий анализ крови.

Следует отметить, что данное комплексное обследование предназначено для исключения основных, наиболее часто встречающихся причин вторичной артериальной гипертензии. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные, более специфические тесты, например анализ на свободные метанефрины в моче при подозрении на феохромоцитому или кортизол в суточной моче при подозрении на синдром Кушинга, а также более сложные инструментальные исследования (УЗИ, МРТ).

Вне зависимости от причины артериальной гипертензии (первичная или вторичная артериальная гипертензия) стойкое длительное повышение артериального давления приводит к необратимым изменениям сосудистой стенки и повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инсульта и инфаркта миокарда. Существуют и другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые следует активно выявлять и корректировать у пациентов с артериальной гипертензией, в первую очередь атерогенную дислипидемию. Для исключения и коррекции атерогенной дислипидемии у всех пациентов с артериальной гипертензией исследуют концентрацию общего холестерола, триглицеридов, холестерола липопротеинов высокой и низкой плотности (ХС-ЛПВП и ХС-ЛПНП). Также в некоторых случаях может потребоваться дополнительное исследование уровня глюкозы для исключения сопутствующего сахарного диабета.

Для чего используется исследование?

Для исключения причин вторичной артериальной гипертензии и сопутствующих заболеваний.

Когда назначается исследование?

При обследовании пациента с впервые выявленной артериальной гипертензией, особенно при возникновении заболевания в молодом или пожилом возрасте, при наличии симптомов, указывающих на вторичную артериальную гипертензию, при быстро прогрессирующем и упорном течении заболевания на фоне адекватной гипотензивной терапии.

Что означают результаты?

Референсные значения

Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ) : http://www.helix.ru/kb/item/02-014#subj12
Креатинин в сыворотке (с определением СКФ) : http://www.helix.ru/kb/item/06-021#subj12
Холестерол – Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) : http://www.helix.ru/kb/item/06-028#subj12
Холестерол - Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) : http://www.helix.ru/kb/item/06-029#subj12
Триглицериды : http://www.helix.ru/kb/item/06-041#subj12
Холестерол общий : http://www.helix.ru/kb/item/06-048#subj12
Калий в сыворотке : http://www.helix.ru/kb/item/06-064#subj12
Натрий в сыворотке : http://www.helix.ru/kb/item/06-065#subj13
Тироксин свободный (Т4 свободный) : http://www.helix.ru/kb/item/08-116#subj12
Тиреотропный гормон (ТТГ) : http://www.helix.ru/kb/item/08-118#subj12

Важные замечания

Комплексное обследование предназначено для исключения основных, наиболее часто встречающихся причин вторичной артериальной гипертензии;
результат комплексного обследования следует оценивать с учетом дополнительных анамнестических, клинических и инструментальных данных.

Также рекомендуется

[08-095]Ренин
[08-013] Альдостерон
[08-073] Метаболиты катехоламинов (ванилилминдальная кислота, гомованилиновая кислота, 5-гидроксииндолуксусная кислота) в моче
[08-132] Метанефрин свободный и норметанефрин свободный в моче
[08-031] Свободный кортизол в моче
[06-015] Глюкоза в плазме

Кто назначает исследование?

Терапевт, врач общей практики, кардиолог, эндокринолог, педиатр.

Литература

Viera AJ, Neutze DM. Diagnosis of secondary hypertension: an age-based approach. Am Fam Physician. 2010 Dec 15;82(12):1471-8.
McPhee SJ., Papadakis M. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment / S. J. McPhee, M. Papadakis; 49 ed. - McGraw-Hill Medical, 2009.

Повернутись до списку