Лабораторное обследование функции печени

Комплексное лабораторное обследование печени, позволяющее оценить ее основные функции и показатели белкового, углеводного, жирового и пигментного обмена.

Результаты обследования выдаются с интерпретацией врача.

Синонимы русские

• Анализы для оценки функции печени
• Скрининг заболеваний печени

Синонимы английские

• Laboratory liver panel
• Liver function tests
• Liver check-up

Метод исследования

• Коагулограмма №1 (протромбин (по Квику), МНО) – метод детекции бокового светорассеяния, определение процента по конечной точке
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – УФ-кинетический тест
• Альбумин в сыворотке – BCG-метод (бромкрезоловый зеленый)
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – УФ-кинетический тест
• Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ) – кинетический колориметрический метод
• Билирубин общий – колориметрический фотометрический метод
• Билирубин прямой – колориметрический фотометрический метод
• Фосфатаза щелочная общая – колориметрический фотометрический метод
• Холестерол общий – колориметрический фотометрический метод
• Билирубин непрямой – колориметрический фотометрический метод
• Билирубин и его фракции (общий, прямой и непрямой) – колориметрический фотометрический метод

Единицы измерения

• Коагулограмма №1 (протромбин (по Квику), МНО) – % (проценты), сек. (секунды)
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – Ед/л (единица на литр)
• Альбумин в сыворотке – г/л (грамм на литр)
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – Ед/л (единица на литр)
• Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ) – Ед/л (единица на литр)
• Билирубин общий – мкмоль/л (микромоль на литр)
• Билирубин прямой – мкмоль/л (микромоль на литр)
• Фосфатаза щелочная общая – Ед/л (единица на литр)
• Холестерол общий – ммоль/л (миллимоль на литр)
• Билирубин непрямой – мкмоль/л (микромоль на литр)
• Билирубин и его фракции (общий, прямой и непрямой) – мкмоль/л (микромоль на литр)

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Печень – это самая крупная железа в организме человека. Этот орган выполняет около 5 000 разных функций. Основные функции печени можно оценить с помощью комплексного лабораторного исследования.

1. Синтетическая функция печени

• Альбумин – основной белок крови, выполняющий транспортную функцию и обеспечивающий поддержание онкотического давления. При нарушении синтетической функции печени концентрация этого белка, как правило, снижается. Следует отметить, что это снижение наблюдается при тяжелом течении заболеваний печени, например при фульминантном гепатите и тяжелой печеночной недостаточности. Напротив, при торпидно или латентно протекающих заболеваниях печени (гепатит С, алкогольный гепатит) уровень общего белка может оставаться в пределах нормы. Кроме того, изменение концентрации альбумина может наблюдаться и при многих других заболеваниях и состояниях, например голодании, мальабсорбции, нефротическом синдроме, инфекционных заболеваниях и др.
• Протромбин по Квику (другое название – протромбиновое время) и международное нормализованное соотношение (МНО, INR) – основные показатели, используемые для оценкивнешнего путисвертываемости крови (фибриногена, протромбина, фактора V, VII и X). Печень является основным источником синтеза этих факторов, а заболевания этого органа могут сопровождаться нарушением механизма коагуляции и приводить к повышенной кровоточивости. Следует, однако, отметить, что клинически значимые нарушения коагуляции крови наблюдаются на поздних стадиях заболеваний печени.
• Холестерин может быть синтезирован практически в любой клетке организма, однако большая его часть (до 25%) синтезируется в печени, откуда это соединение поступает в системный кровоток в составе липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) или в желудочно-кишечный тракт в составе желчных кислот. Гиперхолестеринемия является характерной чертой печеночного холестаза, наблюдающегося при желчнокаменной болезни, первичном склерозирующем холангите, вирусном гепатите, первичном билиарном циррозе и некоторых других заболеваниях. Гипохолестеринемия имеет меньшее клиническое значение. Различные фракции холестерина ассоциированы с различными эффектами на здоровье человека. Так, холестерин в составе липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) – хорошо известный фактор риска заболеваний сердца, в то время как ХС ЛПВП считается одним из защитных факторов.

2. Обменная функция печени

• АЛТ и АСТ – ферменты, необходимые для метаболизма аминокислот. Хотя эти ферменты также могут быть обнаружены во многих других тканях и органах (сердце, скелетные мышцы, почки, головной мозг, эритроциты), изменение их концентрации в крови чаще связано с заболеваниями печени, что обуславливает их название – печеночные трансаминазы. АЛТ является более специфичным маркером заболеваний печени, чем АСТ. При вирусных гепатитах и токсическом поражении печени, как правило, наблюдается одинаковое повышение уровня АЛТ и АСТ. При алкогольном гепатите, метастазах в печень и циррозе печени наблюдается более выраженное повышение АСТ, чем АЛТ.
• Щелочная фосфатаза, ЩФ, – еще один ключевой фермент печени, катализирующий перенос фосфатных групп между различными молекулами. Уровень ЩФ определяют при подозрении на холестаз: концентрация общей ЩФ повышена практически в 100 % случаев внепеченочной обструкции желчных путей. Кроме гепатоцитов, щелочная фосфатаза присутствует в костной ткани и клетках кишечника, а повышение общей ЩФ может наблюдаться не только при поражении печени, но и при других заболеваниях (заболевания костной ткани, инфаркт миокарда, саркоидоз).
• Гамма-глютамилтранспептидаза, гамма-ГТ, – фермент печени, катализирующий перенос гамма-глутамильной группы глутатиона на другие молекулы. В настоящий момент гамма-ГТ – это самый чувствительный маркер заболеваний печени. Повышение концентрации гамма-ГТ может наблюдаться при всех заболеваниях печени, однако наибольшее значение этого маркера заключается в диагностике обструкции желчных путей. При обструкции желчных путей концентрация гамма-ГТ повышается в 5-30 раз. Исследование уровня гамма-ГТ позволяет убедиться в том, что повышение общей ЩФ вызвано именно заболеванием печени, а не другими причинами, в первую очередь заболеваниями костной системы. Как правило, при обструкции желчных путей наблюдается параллельное повышение уровня гамма-ГТ и общей ЩФ. Высокие уровни гамма-ГТ характерны для метастатического поражения и алкогольного цирроза печени. При вирусных гепатитах отмечается умеренное повышение уровня гамма-ГТ (в 2-5 раз).

3. Экскреторная функция печени

• Билирубин – пигмент, образующийся при распаде гемоглобина и некоторых других гемсодержащих белков в печени, селезенке и костном мозге. Он проявляет токсичность в отношении нервной системы и должен быть удален из организма с желчью или с мочой. Экскреция билирубина – многоступенчатый процесс, в котором печень играет главную роль. Различают две основные фракции билирубина: прямой и непрямой билирубин. При связывании билирубина с глюкуроновой кислотой в печени образуется связанный билирубин. Так как этот вид билирубина можно определить напрямую, с помощью непосредственного лабораторного теста, он также называетсяпрямым билирубином.Билирубин, который не подвергся конъюгации с глюкуроновой кислотой, называется несвязанным. В лабораторных условиях определить уровень несвязанного билирубина не удается: его концентрацию рассчитывают, исходя из концентраций общего и связанного билирубина. По этой причине этот вид билирубина также называютнепрямым.Общий билирубин состоит из обеих фракций. Увеличение уровня билирубина может наблюдаться при многих заболеваниях печени, однако наибольшее значение этого маркера заключается в дифференциальной диагностике желтух. Для гемолитической (надпеченочной) желтухи характерно увеличение общего и непрямого билирубина. Для печеночной желтухи типично повышение обеих фракций (прямого и непрямого билирубина) и общего билирубина. Для обструктивной (подпеченочной) желтухи характерно увеличение общего и прямого билирубина.

В это комплексное исследование включены показатели, позволяющие оценить основные функции печени. В некоторых ситуациях, однако, могут потребоваться дополнительные тесты. Повторные анализы рекомендуется выполнять с помощью одних и тех же тест-систем, то есть в одной и той же лаборатории.

Для чего используется исследование?

• Для оценки функции печени и ранней диагностики заболеваний, затрагивающих ее.

Когда назначается исследование?

• При профилактическом осмотре;
• при наличии симптомов заболевания печени, желчного пузыря и желчных протоков: при боли или дискомфорте в области правого подреберья, тошноте, нарушении стула, потемнении цвета мочи, появлении желтухи, отеков, повышенной кровоточивости, быстрой утомляемости;
• при наблюдении пациента, получающего гепатотоксические лекарственные препараты по поводу какого-либо заболевания (метотрексат, тетрациклины, амиодарон, вальпроевая кислота, салицилаты).

Что означают результаты?

Референсные значения

Коагулограмма №1 (протромбин (по Квику), МНО)

1. Протромбин по Квику: 70 - 120 %.

1. МНО

1. Протромбиновое время

Аланинаминотрансфераза (АЛТ)

Альбумин в сыворотке

Аспартатаминотрансфераза (АСТ)

Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ)

Билирубин общий

Билирубин прямой: 0 - 5 мкмоль/л.

Фосфатаза щелочная общая

Холестерол общий: 2,9 - 5,2 ммоль/л.

Билирубин непрямой: расчетный показатель.

Причины повышения/понижения в зависимости от определяемого показателя:

• Коагулограмма №1 (протромбин (по Квику), МНО)
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
• Альбумин в сыворотке
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
• Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ)
• Билирубин общий
• Билирубин прямой
• Фосфатаза щелочная общая
• Холестерол общий
• Билирубин непрямой
• Билирубин и его фракции (общий, прямой и непрямой)

Что может влиять на результат?

Причины в зависимости от определяемого показателя:

• Коагулограмма №1 (протромбин (по Квику), МНО)
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
• Альбумин в сыворотке
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
• Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ)
• Билирубин общий
• Билирубин прямой
• Фосфатаза щелочная общая
• Холестерол общий
• Билирубин непрямой
• Билирубин и его фракции (общий, прямой и непрямой)

Также рекомендуется

• Скрининг аутоиммунного поражения печени
• ФиброМакс
• СтеатоСкрин
• Развернутое лабораторное обследование печени
• Скрининг функции печени и поджелудочной железы
• Витамины и микроэлементы, участвующие в регуляции детоксикационной системы печени (Fe, Mg, Mo, Zn, S, витамины A, C, B1, B3, B5, B6, B9, B12)

Кто назначает исследование?

Терапевт, врач общей практики, гастроэнтеролог, гепатолог.

Литература

• McPhee S.J., Papadakis M. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment / S. J. McPhee, M. Papadakis; 49 ed. - McGraw-Hill Medical, 2009.