Контроль компенсации сахарного диабета

Исследование уровня гликированного гемоглобина (HbA1C) и глюкозы крови, используемое для оценки эффективности лечения сахарного диабета.

Синонимы русские

Контрольные анализы при лечении сахарного диабета

Гликированный гемоглобин и сахар крови

Синонимы английские

Diabetes Mellitus (DM) glycemic control

DM glycemic goals

HbA1C and blood glucose

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Лечение сахарного диабета (СД) направлено на устранение симптомов болезни и снижение риска микро- и макрососудистых осложнений. Хороший контроль уровня глюкозы крови – это основополагающий принцип лечения СД. В исследованиях выявлены следующие закономерности:

• частота микрососудистых осложнений снижается на 25% при уровне Hb1Ac7% по сравнению с уровнем 7,9%;
• снижение уровня Hb1AC на 1% сопровождается снижением риска микрососудистых осложнений на 35%;
• контроль уровня глюкозы не оказывает существенного влияния на риск макрососудистых осложнений (инфаркта миокарда, инсульта, атеросклероза периферических артерий).

В клинической практике для оценки эффективности лечения измеряют следующие показатели:

• Глюкоза крови

Желательно, чтобы уровень глюкозы на фоне лечения приближался к норме (90-130 мг/дл до приема пищи). Важно, однако, отметить, что строгий гликемический контроль может приводить к эпизодам гипогликемии и не всегда оправдан у пожилых пациентов с заболеваниями сердца или цереброваскулярной болезнью. В таких случаях уровень глюкозы 100-150 мг/дл может считаться оптимальным. Большинство пациентов с СД проводят регулярные самостоятельные измерения уровня глюкозы крови с помощью портативного глюкометра. Измерение уровня глюкозы крови в лаборатории проводится по усмотрению врача.

2.      Гликированный гемоглобинHb1AC

Согласно рекомендациям Американской академии клинических эндокринологов (AACE) 2013 г., желаемый уровень Hb1AC должен быть менее 6,5% при условии, что пациент – это в остальном здоровый человек без высокого риска гипогликемии. В других случаях эта цифра может быть выше, например:

• пациенты с одним-двумя сосуществующими хроническими заболеваниями и нормальной когнитивной функцией: цель – HbA1C менее 7,5%;
• пациенты с несколькими сосуществующими хроническими заболеваниями или легким или средним уровнем нарушения когнитивных функций: цель – HbA1C менее 8%;
• пациенты с несколькими хроническими заболеваниями на поздних стадиях или тяжелым нарушением когнитивных функций: цель – HbA1C менее 8,5%.

Гликированный гемоглобин рекомендуется измерять каждые 3 месяца при лечении инсулином или каждые 3-6 месяцев при лечении пероральными гипогликемическими препаратами.

Показано, что при лечении анемии при хронической болезни почек и СД с помощью препаратов железа и эритропоэтина показатель HbA1 снижается вне связи с уровнем глюкозы крови и поэтому теряет свою информативность. Этот феномен, вероятно, связан с формированием новых эритроцитов, что изменяет соотношение молодых (негликированных) и старых (гликированных в зависимости от уровня сахара крови) клеток. В такой ситуации показатель HbA1C лучше заменить на гликированный альбумин.

Важно отметить, что глюкоза крови – это не единственный параметр, требующий внимания врача при лечении пациента с СД. Огромное значение имеет диагностика и лечение дислипидемии и оценка нефропатии.

Повторные анализы рекомендуется выполнять с помощью одних и тех же тест-систем, то есть в одной лаборатории.

Для чего используется исследование?

• Для оценки эффективности лечения сахарного диабета.

Когда назначается исследование?

• Каждые 3-6 месяцев при лечении пациента с сахарным диабетом.

Что означают результаты?

Референсные значения

• Гликированный гемоглобин (HbA1c): http://www.helix.ru/kb/item/06-014#subj12
• Глюкоза в плазме: http://www.helix.ru/kb/item/06-015#subj12  

Желаемый уровень глюкозы крови:

• 90-130 мг/дл (у пожилых пациентов с заболеваниями сердца или цереброваскулярной болезнью оптимальным может считаться более высокое значение, например 100-150 мг/дл).

Желаемый уровень гликированного гемоглобина HbA1C:

• менее 6,5% (у пожилых пациентов с несколькими сосуществующими хроническими заболеваниями и нарушением когнитивных функций оптимальным может считаться более высокое значение, например 8,5-9%).

Что может влиять на результат?

• Несоблюдение пациентом назначенного лечения;
• лечение анемии при хронической болезни почек препаратами железа и эритропоэтина.

Важные замечания

• При лечении анемии при хронической болезни почек препаратами железа и эритропоэтина показатель HbA1C неинформативен, его лучше заменить на гликированный альбумин;
• повторные анализы рекомендуется выполнять с помощью одних и тех же тест-систем, в одной лаборатории.

Также рекомендуется

[40-039] Липидограмма

[06-114] Альбумин в моче (микроальбуминурия)

[41-001] Кардиопрогноз

Кто назначает исследование?

Эндокринолог, терапевт, врач общей практики.

Литература

• Ng JM, Cooke M, Bhandari S, Atkin SL, Kilpatrick ES. The effect of iron and erythropoietin treatment on the A1C of patients with diabetes and chronic kidney disease. Diabetes Care. 2010 Nov;33(11):2310-3.
• American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care. 2010 Jan;33 Suppl 1:S62-9.