Кома

Виды

Классификация состояния комы включает 15 степеней. Но в практике выделяют три вида комы:

• глубокая кома – больной не реагирует на внешние раздражители, не открывает глаза и не издает звуков, не приходит в себя;
• кома (наиболее распространенный вид) – больной находится в бессознательном состоянии, но может открывать глаза или произносить определенные звуки. Характерны приступы децеребральной ригидности (спонтанная реакция мышц в ответ на внешнее раздражение, заключающаяся в сгибании суставов, подергивании конечностей);
• поверхностная кома – больной пребывает в бессознательном состоянии, но может открывать глаза в ответ на знакомый голос, а также может произносить слова, может отвечать на вопросы, но при этом речь бессвязная.

Стадии развития комы:

• прекома;
• кома 1 степени;
• кома 2 степени;
• кома 3 степени;
• кома 4 степени.

Причины

Причины, которые могут вызвать состояние комы:

• повреждение или травма головы;
• инфекции головного мозга;
• недостаток гормонов в организме;
• потеря организмом электролитов, энергетических веществ и воды;
• повреждения мозга, вызванное кислородным голоданием;
• передозировка наркотиками, некоторыми лекарственными препаратами;
• перегрев организма;
• сильное алкогольное отравление;
• различные заболевания (сахарный диабет);
• воздействие электрического тока;
• инсульт.

Симптомы

Симптомы комы различаются в зависимости от ее стадии.

Симптомы прекомы:

• путаность сознания;
• умеренная оглушенность;
• заторможенность;
• сонливость или, наоборот, возбуждение;
• психоматические состояния (при гипогликемической коме);
• расстройство координации движений;
• рефлексы сохранены.

Симптомы комы 1 степени:

• сон или ступор;
• выраженная оглушенность;
• торможение реакции, даже в ответ на сильные раздражители (включая болевые);
• возможность выполнять легкие движение;
• больной может глотать жидкую пищу или воду;
• самостоятельно переворачиваться лежа на постели;
• зрачки реагируют на свет;
• возможно косоглазие;
• движения глаз носят маятникообразный характер движений;
• наблюдается расслабление кожных рефлексов.

Симптомы комы 2 степени:

• отсутствует контакт с больным;
• глубокий сон;
• ослабление реакции на боль;
• сопор;
• редкие спонтанные движения, которые раскоординированы;
• патологическое дыхание;
• непроизвольное дефекация и мочеиспускание;
• реакция зрачков на свет расслаблена;
• глоточный и корнеальный рефлекс сохранены;
• отсутствуют кожные рефлексы;
• мышечная дистония;
• определяются пирамидные рефлексы.

Симптомы комы 3 степени:

• отсутствует сознание, корнеальные рефлексы, реакция на боль;
• угнетение глоточного рефлекса;
• миоз;
• зрачки не реагируют на свет;
• снижены сухожильные рефлексы и мышечный тонус;
• возможны судороги;
• непроизвольная дефекация и мочеиспускание;
• сниженное артериальное давление;
• дыхание аритмичное либо угнетено до редкого и поверхностного;
• снижена температура тела.

Симптомы комы 4 степени:

• гипотермия;
• полная арефлексия;
• прекращение функции дыхания вследствие угнетения работы продолговатого мозга;
• атония мышц;
• резкое снижение артериального давления;
• смерть.

Кома может развиваться почти мгновенно, в течение нескольких минут или в течение нескольких часов.

Диагностика

Для правильного диагноза, необходимо записаться на прием к врачу неврологу. Консультация врача поможет исключил все состояния, схожие с комой (истерика, передозировка лекарственными препаратами, эпилепсию и другие). Для постановки диагноза специалист анализирует симптомы и признаки состояния больного. Назначаются следующие диагностические процедуры:

• анализ крови;
• расширенный биохимический анализ крови;
• анализ мочи;
• компьютерная томография головы;
• электрокардиограмма;
• электроэнцефалограмма;
• рентген шейных позвонков;
• исследования спинномозговой жидкости (иногда).

Редко, по симптомам комы можно определить причину, которая и вызвала такое состояние: при кислородном голодании зрачки расширены и не реагируют на свет, а при инсульте и передозировке – зрачки будут сужены.

Лечение

Лечение осуществляется в условиях стационара и зависит от причин, которые ее вызвали. Экстренное лечение заключается в:

• применение средств, поддерживающих кровообращение и дыхание, купирующих рвоту;
• введение инсулина или глюкозы (при диабетической коме);
• очищение крови (при уремической коме);
• оперативное лечение осуществляет хирург (при травмах головы, шеи);
• оперативное вмешательство нейрохирурга (при гематомах оболочек мозга);
• противосудорожные препараты;
• препараты, форсирующие диурез (при интоксикации);
• применение антидота (при передозировке);
• введение тиамин (при гиповитаминозе);
• интубация трахеи;
• искусственная вентиляция легких;
• антибактериальная терапия.

Профилактика

Профилактика комы заключается в избегание, по возможности, причин, которые ее вызывают и в периодическом осмотре у специалистов, с целью ранней диагностики этого состояния.