Колотая рана (КР)

Виды

По обстоятельствам нанесения раны (РН) патологию разделяют на следующие виды:

• случайные;
• боевые;
• операционные (хирургические).

Характер раневого канала делит их на слепые и сквозные, а количественные признаки – на одиночные и множественные.

Причины

КР-повреждения наносятся длинными узкими колющими предметами, такими как стилет, шило, штык. Такое воздействие сопровождается проникновением в подлежащие ткани на узкой ограниченной площади.

При этом происходит нарушение целостности глублежащих структур с высоким риском возникновения инфекционных осложнений, обусловленных затрудненным оттоком раневого отделяемого.

КР-травма не зияет, отличается слабой кровоточивостью. Несмотря на минимальные наружные проявления, она опасна тяжелыми последствиями. В первую очередь это касается ситуаций с поражением нервов, сосудов, внутренних органов и риском анаэробного инфицирования.

Серьезную опасность КР-травматизм представляет ввиду сложностей оценки глубины, направления прокола и оценки вероятности поражения внутренних органов.

Симптомы

Свежие КР-повреждения обнаруживают себя наличием на кожном покрове отверстий круглой формы с ровными краями. Вокруг них наблюдается область покраснения с признаками гипертермии.

Подобная симптоматика у КР-больного сопровождается болевыми ощущениями местного характера. Их выраженность зависит от РН-локализации, особенностей затронутых нервных окончаний или стволов, характера ранящего орудия.

Кроме того, на степень проявления болевого синдрома влияет нервно-психологический статус человека. Одна и та же РН для отдельных лиц не представляет проблем, а других может ввести в состояние аффекта или шока.

Зияние раны и кровотечение при КР-травматизме незначительны. При поражении кровеносных сосудов и возникновении внутреннего кровотечения у пациентов наблюдается ухудшение общего состояния. Отмечается бледность кожи, головокружение, возможно появление лихорадки.

Особой интенсивностью кровоизлияний и тяжелыми последствиями отличаются нарушения крупных венозных, артериальных стволов и сердечных полостей. Они наряду с повреждениями паренхиматозных органов влекут за собой функциональные расстройства вплоть до возникновения коллапса и шока.

Скопление гноя под кожей, увеличение регионарных лимфатических узлов, отек вокруг раны свидетельствуют о расстройстве заживления раны и наслоении гнойной инфекции.

При малейших признаках воспалительной реакции стоит как можно раньше записаться на прием к хирургу для проведения специализированного обследования.

Диагностика

Для постановки КР-диагноза проводится сбор анамнестических сведений, изучаются жалобы больного и выполняется его физикальный осмотр.

Формирование спектра дополнительных исследований производится с учетом специфики жалоб пациента и особенностей выявленной симптоматики.

Подозрение в отношении расстройств функциональности сердца, печени, легких, селезенки, желудка и кровяного русла подтверждается или опровергается инструментальными методами.

Визуализация подобных отклонений выполняется с помощью рентгенографии, ультразвуковых исследований, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. В зависимости от РН-локализации обследованиям подвергают грудную клетку, брюшную полость, область малого таза.

По показаниям приветствуется организация консультаций гастроэнтеролога, нефролога, гепатолога, травматолога, терапевта.

Лечение

Для КР-излечения задействуют комплексный подход с использованием оперативных, консервативных и комбинированных методик. Терапевтическая тактика формируется с учетом РН-ревизии и индивидуальных особенностей течения патологического процесса.

В первую очередь производится остановка кровотечения, РН-канал промывается (с предварительным рассечением) дезинфицирующими растворами.

Хирургическая РН-обработка предусматривает удаление инородных тел, иссечение нежизнеспособных тканей, ликвидацию гнойного содержимого.

При необходимости выполняется наложение швов и РН-дренирование. При поражении внутренних органов выполняются полостные операции.

Одновременно назначается системная терапия с применением антибиотиков и дезинтоксикационных средств.

Профилактика

Меры профилактики предусматривают соблюдение техники безопасности, исключающей КР-травматизм в быту, профессиональной сфере и предотвращение осложнений после хирургических вмешательств.