Кокцидиомикоз (КМ)

Виды

В клиническом течении недуга выделяют такие его виды:

• первичный-КМ – проявляется сразу после внедрения патогенного возбудителя;
• вторичный-КМ – обнаруживает себя через некоторое время (месяцы или годы) после излечения первичной инфекции.

По масштабам вовлечения в патологический процесс систем и органов различают легочную, внелегочную, генерализованную формы кокцидиомикоза.

Причины

Инфицирование человека происходит при вдыхании пыли, содержащей споры Coccidioides. Также не исключается их проникновение через поврежденный кожный покров или через желудочно-кишечный тракт при потреблении зараженных продуктов.

После заражения в легких образуются гранулемы, они сливаются в воспалительные очаги, вызывают местные некротические изменения, появление абсцессов и каверн. При обширных поражениях легочных долей возможно развитие казеозной пневмонии с фиброзными нарушениями и кальцинацией.

Очаги абсцессов сообщаются свищевыми ходами с плевральной полостью, костями, подкожной клетчаткой. При прогрессировании недуга происходит распространение грибов гематогенным путем с формированием инфекционных гранулем в различных органах и тканях. В большинстве случаев поражению подвержены головной мозг, костные структуры, кожа.

На территории стран Америки КМ-патология носит характер эндемий.

Симптомы

Первоначально инфекция протекает бессимптомно. Затем у больного появляется одышка, кашель, болевые ощущения в груди. Уже при этой симптоматике пациенту следует немедленно записаться на приме к врачу. При отсутствии терапии не исключено появление лихорадки, бронхита, пневмонии, плеврита.

Приблизительно через 10-14 дней после начала первичной клиники в патологический процесс вовлекается кожный покров головы, шеи, конечностей. В этих местах появляется сыпь в виде экссудативной эритемы, отмечается их болезненность и припухлость. Глубокие дермальные отклонения проявляются абсцессами и узелково-язвенными образованиями.

При генерализации процесса клиника осложняется множественными абсцессами, интоксикацией, температурными перепадами, опасностью поражения головного мозга с развитием менингита и менингоэнцефалита.

Для вторичной хронической КМ-патологии характерны суточные температурные колебания, слабость и уменьшение массы тела больного, появление инфильтратов в легких и брюшной полости, поражение костных структур.

Диагностика

Для постановки КМ-диагноза сбор анамнеза осуществляется с учетом сведений о возможном пребывании пациента в эндемической зоне. В обязательном порядке изучаются его жалобы, проводится физикальный осмотр.

Во время обследования врач обращает внимание на наличие специфических клинических проявлений КМ-инфекции: озноба, лихорадки, кашля, кожной экссудативной сыпи, признаков бронхита, пневмонии. При этом важно дифференцировать выявленные отклонения от признаков болезней со сходной симптоматикой – сифилиса, туберкулеза, туляремии, остеомиелита и других микозов.

Для лабораторного тестирования отбирается биоптат из свищевых ходов, накожных изъязвлений, плевральной полости, инфильтратов очагов абсцесса. Из биоматериала выделяют чистую культуру для последующей верификации данных с помощью микроскопии.

Определяется титр специфических Coccidioides-антител в цереброспинальной жидкости. Сыворотка крови подвергается серологическому анализу с использованием реакции связывания комплемента.

По отдельным показаниям проводятся консультации инфекциониста, миколога, пульмонолога.

Лечение

Первичная патология подлежит этиотропной и симптоматической терапии. Для этого применяются наружные фунгицидные средства, антигрибковые антибиотики, общеукрепляющие препараты и витамины.

При генерализованных формах рекомендуется длительный курс антибиотикотерапии (1-2 мес.) в условиях специализированных лечебных учреждений. В таких ситуациях осуществляется парентеральное введение антигрибковых фармпрепаратов последнего поколения.

После излечения пациент нуждается в длительном ведении для исключения рецидивов и своевременного устранения возможных осложнений.

Профилактика

В целях профилактики ведется разъяснительная работа с лицами, которые предполагают посещение эндемически КМ-неблагополучных стран относительно необходимых мер предосторожности.