Клапанный пневмоторакс

Виды

Различают типы клапанного пневмоторакса:

• внутренний;
• наружный.

Внутренний предполагает повреждение легкого с лоскутной раной, а также ранение крупного бронха. Попадание воздуха происходит из-за дефекта в висцеральной плевре. Лоскут легочной ткани действует как клапан, соответственно, запускает воздух в плевральную полость в момент вдоха, а на выдохе ход воздуха перекрывается.

При крайней степени патологии высокое давление в полости плевры приводит к резкому смещению дыхательных органов, нарастает подкожная эмфизема, возникают сердечно-сосудистые и дыхательные осложнения.

Наружный клапанный пневмоторакс предполагает соединение канала ранения через дефекты в париетальной плевре. В качестве клапана действуют мягкие ткани стенки груди. Вдох вызывает расширение краев раны, на выдохе отверстие закрывается и не выпускает воздух наружу.

Причины

Причиной патологии является травма грудной клетки, возникающая при проникающем ранении или разрыве ткани легкого.

Травмы подобного рода могут возникнуть при:

• переломе ребер;
• огнестрельных либо ножевых ранениях;
• перфорировании бронха либо пищевода инородным телом;
• повреждении тканей трахеи в момент интубации;
• падении с большой высоты;
• повреждениях при ДТП.

Может развиться спонтанный клапанный пневмоторакс, который приводит к разрыву части легочной ткани после патологических изменений вследствие:

• абсцесса легкого;
• туберкулеза;
• пневмокониоза;
• буллезной эмфиземы легкого;
• муковисцидоза;
• разрыва пищевода.

Спонтанный клапанный пневмоторакс может возникнуть из-за усиленного кашля, физических напряжений, игры на духовых инструментах, ныряния.

При проявлении первых симптомов следует записаться на консультацию к хирургу.

Симптомы

Симптоматика развивается в зависимости от причин возникновение травмы. Патология сопровождается крайне тяжелым состоянием пациента:

• возбужденное настроение;
• одышка;
• слабость;
• цианоз;
• утрата сознания.

В тяжелой форме недуга наблюдаются:

• набухание вен в верхних конечностях, на шее;
• расширение промежутков между рёбрами;
• расширение объема грудной клетки на стороне повреждения;
• артериальная гипотония;
• тахикардия;
• учащенное дыхание.

Через корень легкого, его клетчатку, воздух проникает в средостение, клетчатку лица, клетчатку шеи. Это приводит к подкожной эмфиземе. Лицо у пациента при эмфиземе имеет лунообразную форму, увеличивается объем некоторых частей туловища, возникает гнусавость в речи.

При стремительном и объемном накоплении воздуха в полости плевры начинается сердечная или легочная недостаточность, может наступить смерть. Возможны эмпиема плевры и плеврит.

Диагностика

Диагностика проводится по трем основным физикальным симптомам:

• отсутствие дрожания голоса;
• тимпанический звук;
• ослабленное дыхание.

Также пораженная сторона груди отстает в движениях от здоровой, сглаживаются промежутки между ребрами, возникает подкожная эмфизема.

Для различения открытой, закрытой форм применяется плевральная пункция с манометрией. Открытая форма демонстрирует колебания давления внутри плевры около нуля. Патология показывает резко положительное, возрастающее давление в полости плевры. Если есть жидкость, она берется на исследование плеврального выпота.

Лечение

Прежде всего осуществляется декомпрессия средостения и легкого, выполняется дренаж плевральной полости, который позволяет герметично закрыть плевральную полость. После этого пациента направляют на стационарное лечение, которое предполагает:

• введение анальгетиков;
• сердечносо-судистых препаратов;
• установление ингаляции кислорода;
• прием противошоковых препаратов;
• прием антибиотиков.

Если повреждена грудная стенка, осуществляется торакотомия, раневой дефект ушивается.

Профилактика

Важно предупреждать случаи травмирования грудной клетки, а также своевременно записываться на прием к пульмонологу в случае легочных патологий.