Кишечная непроходимость

Виды

По морфофункциональным признакам патология классифицируется следующим образом:

• динамическая (которая в свою очередь бывает паралитической и спастической);
• механическая (делится на странгуляционную, обтурационную и смешанную);
• сосудистая.

Относительно уровня расположения закупорки делят на:

• толстокишечную;
• тонкокишечную.

По степени нарушения проходимости патология делится на:

• частичную;
• полную.

По клинической картине:

• острая;
• подострая;
• хроническая.

По временному формированию:

• врожденная;
• приобретенная.

Также кишечная проходимость распределяется по стадиям:

• первая – фаза «илеусного крика» продолжается 2-12 часов;
• вторая – 12-36 часов;
• третья – термальная или поздняя, наступает спустя 36 часов.

Причины

Развитие различных форм кишечной непроходимости обусловлено своими причинами:

• Спастическая непроходимость кишечника развивается на основе рефлекторных спазмов желудка, возникающих в результате болевых или механических повреждений, а также в результате функциональных и органических отклонений нервной системы.
• Паралитическая кишечная непроходимость является результатом параличи кишечника или его пареза.
• Механическая обтурационная непроходимость возникает при каловых камнях, скоплении глистов, опухолей, наличием инородного тела в кишечнике.
• Механическая странгуляционная непроходимость возникает при завороте кишок, узлообразовании, наличии рубцов и спаек, нестабильным употреблением пищи.
• Сосудистая кишечная недостаточность является результатом острой окклюзии мезентеральных сосудов.
• Причиной врожденных патологий является аномальное развитие кишечной трубки.

Симптомы

Основными симптомами кишечной непроходимости является:

• Болевые ощущения. Они появляются практически сразу, имеют схваткообразный характер, могут локализоваться в разных отделах брюшной полости. Боль отступает в термальной фазе, в остальное время имеет хронический характер.
• Метеоризм – вздутие живота. При патологии толстого кишечника – вздутие живота равномерное, при патологии тонкого кишечника – в месте локализации.
• Рвота – симптом, характерный для высокой кишечной непроходимости. Может появляться на ранней стадии.
• Задержка стула.

Диагностика

Кишечная непроходимость обладает симптомами, которые могут сопровождать такие патологии, как аппендицит, прободную язву желудка или 12-ти перстной кишки, панкреатит, холецистит, внематочную беременность. Чтобы идентифицировать патологию, гастроэнтеролог или хирург назначит ряд диагностических мероприятий. При осмотре отмечается легко пальпируемая растянутая кишечная петля, а на поздней стадии – ригидность брюшной стенки. Выявить обтурацию прямой кишки и исключить опухоли можно с помощью инструментального влагалищного или ректального исследования.

• Колоноскопия проводится для определения причины обтурации, осмотра дистальных отделов толстого кишечника.
• Обзорная рентгенография или ирригоскопиябрюшной полости.
• УЗИ брюшной полости назначают довольно редко: для определения опухолей или воспалительных инфильтратов. Этот метод из-за повышенного газообразования не является достоверным на 100%.

Лечение

Лечение кишечной непроходимости проводится в условиях хирургического стационара. Лечение проводят под контролем гастроэнтеролога и хирурга:

• Устанавливают назогастральный зонд для выведения содержимого.
• Ставят сифонную клизму.
• Из лекарственных препаратов назначают спазмолитические (при болях), стимулирующие моторику кишечника (при парезе).
• Внутривенно вводят солевые растворы.

Если терапевтическое лечение не дает результатов, проводят хирургическое вмешательство: проводится резекция тонкой кишки, раскручивание заворота, рассекаются спайки.

Если причина патологии – опухоль толстой кишки, проводится геликолонэктомия.

Профилактика

После оперативного вмешательства, пациент проходит длительную реабилитацию:

• Строгая диета по предписанию гастроэнтеролога.
• Антибактериальная терапия лекарственными препаратами.
• Стимуляция моторики кишечника.
• Коррекция электролитного и белкового баланса.

Кишечная непроходимость – довольно серьезная патология. В кратчайшие сроки она может привести к интоксикации организма и летальному исходу.