Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия (ХЯВП)

Виды

По своему происхождению ХЯВП-отклонения подразделяют на:

• первичные – развившиеся на неизмененном участке кожного покрова;
• вторичные – проявляющиеся на фоне повреждений или осложняющие течение других дерматологических болезней.

Причины

ХЯВП-отклонения являются результатом патогенного влияния стафилококков, стрептококков, протея, синегнойной и кишечной палочек. Их активность возрастает при иммунодефицитном состоянии организма больного и пониженном фагоцитозе.

Длительное течение недуга обусловлено снижением вирулентности возбудителя и отсутствием активной реакции организма человека на внедрение пиококковой микрофлоры.

Способствуют заражению и ХЯВП-развитию травматизм кожного покрова, повышенная проницаемость сосудов (после перенесенных инфекций), нарушение кровоснабжения, переохлаждение.

Провоцирующими факторами являются сахарный диабет, расстройства функций желудочно-кишечного тракта и печени, эндокринопатии, длительные интоксикации.

Вероятность ХЯВП-возникновения во многом связана со степенью очагового бактериального обсеменения, вирулентностью патогенных микроорганизмов и обратно пропорциональна силе защитной реакции организма.

Симптомы

Локализация ХЯВП-очагов разнообразна, преимущественно они наблюдаются на руках и ногах человека, волосистой части головы, лобковой, паховой и подмышечной зонах, голени. Болезнь продолжительна (месяцы и годы) с периодами улучшений и обострений клиники.

Недуг проявляет себя формированием стрептококковой эктимы, фурункулов и образованием глубокого инфильтрата, который в дальнейшем подвергается некротизации с появлением язвы. При появлении первичной симптоматики пациенту необходимо сразу же записаться на прием к дерматологу для получения специализированной помощи.

Образовавшиеся язвы имеют разные размеры и очертания, плотные отечные края, они заполнены серозно-гнойным содержимым. В глубине ХЯВП-очагов имеются гнойные полости, а на периферии – пустулы.

Отмечается язвенное разрастание под коркой, расширение масштабов поверхностных поражений. При этом в процесс вовлекаются все кожные слои, подкожные мышцы, иногда – кости. Завершаются патологические отклонения образованием рубцов.

Ухудшение общего состояния больного сопровождается болями, бессонницей, раздражительностью.

Диагностика

ХЯВП-диагностика основывается на распознавании особенностей клинического проявления недуга, установлении связи с этиологическими факторами, результатах гистопатологических и микробиологических исследований.

Гистологический анализ отобранного биоптата позволяет оценить масштабы дистрофических изменений в эпидермисе и дерме, выявить некротические и гранулематозные очаги, участки абсцедирования. В инфильтрате определяется преимущественное содержание лимфоцитов, гистиоцитов, нейтрофилов.

Проведение микробиологических тестирований позволяет идентифицировать видовую принадлежность патогенной микрофлоры, установить ее чувствительность к антибактериальным препаратам и провести дифференциацию бородавчатого туберкулеза и глубоких микозов.

Случаи затруднений в постановке диагноза разрешаются проведением дополнительных консультаций аллерголога, инфекциониста, миколога.

Лечение

Главная цель терапевтической тактики – устранение накожный отклонений, эпителизация эрозий и снижение частоты рецидивов.

Наружная терапия включает в себя применение антисептических, антибактериальных и глюкокортикостероидных средств. Волосы на пораженных областях следует состричь – их сбривание запрещено.

Для системного лечения используются антибактериальные и глюкокортикостероидные фармпрепараты, ретиноиды и иммунобиологические средства.

Из немедикаментозных средств показана УВЧ-терапия. Особое внимание должно уделяться диете с полноценным, богатым витаминами питанием, ограничением количества углеводов и соли, полным исключением алкоголя.

После завершения лечебного курса пациентам рекомендуется периодическое прохождение медосмотров, проведение санации фокальных инфекций, общее УФ-облучение.

Профилактика

В целях профилактики основное внимание уделяется своевременной антисептической обработке раневых очагов и микротравматических повреждений. Следует своевременно лечить соматические заболевания, на фоне которых происходит ХЯВП-возникновение и осуществление противорецидивной терапии.