Хорионкарцинома (ХК)

Стадии

В клиническом течении ХК-опухолей принято различать такие стадии:

• I – патологический очаг расположен в пределах матки (МТ);
• II – опухолевое разрастание выходит за МТ-пределы;
• III – появление метастазов в легких;
• IV – обнаружение метастазов разной локализации (в селезенке, почках, печени, головном мозге или желудочно-кишечном тракте).

Причины

Не менее половины случаев ХК-развития осуществляется после частичного или полного пузырного заноса с преимущественной локализацией в теле матки.

Пузырный занос появляется в организме женщины на фоне генетических аномалий. В дальнейшем существует большая вероятность его опухолевой трансформации с преобразованием в ХК-новообразования.

Основная масса исследований подтверждает, что в основе злокачественной трансформации трофобласта лежат расстройства процессов оплодотворения и тканевой дифференцировки.

ХК-распространению свойственно быстрое поражение соседних тканевых структур и стенок сосудов. Такой раковый рост сопровождается обширными некротическими повреждениями с сохранением жизнеспособных клеток лишь в периферических слоях.

Симптомы

Главным клиническим признаком ХК-патологии служит появление кровянистых выделений из половых путей женщины. В большинстве случаев одновременно с ними возникают боли внизу живота, иногда иррадиирующие в крестцово-поясничную область. Влагалищные кровяные истечения обнаруживают у 75-100% ХК-больных.

Появление кровянистых выделений возможно после завершения родов, прерывания беременности (аборт, выкидыш), после длительной менопаузы или в промежутке между менструациями. На этом этапе при проведении гинекологического осмотра часто выявляют несоответствие МТ-размеров физиологическому состоянию пациентки.

Последующее прогрессирование патологического процесса вызывает токсикоз и риск проявления осложнений – интоксикации, дыхательной недостаточности, гестоза.

При подобной симптоматике следует записаться на прием к акушер-гинекологу для прохождения профильного обследования и диагностических исследований.

Диагностика

Изучение жалоб пациентки и анамнестических сведений, а также обнаружение специфической симптоматики и МТ-изменений в ходе физикального осмотра должно насторожить доктора в плане возможного ХК-обнаружения.

Так как ХК-поражения всегда ассоциируются с беременностью, основным маркером активности этих опухолей служит β-хорионический гонадотропин (ХГ). Поэтому обязательным тестом лабораторной ХК-диагностики является определение ХГ-титра в сыворотке крови больной. Значительное увеличение его уровня, не имеющее отношения к беременности, указывает на присутствие в организме ХК-новообразований.

Морфологическое подтверждение недуга проводится с помощью кольпоскопии, гистероскопии, пункции опухолевых узлов, забора мазков с шейки матки и последующим гистологическим анализом биоптата.

Контроль МТ-инволюции, наличие ХК-новообразований и масштабы распространения метастазов отслеживаются с использованием ультразвуковых исследований, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Инструментальному обследованию подвергаются брюшная и грудная полость, область малого таза и голова.

Для окончательной постановки ХК-диагноза целесообразно проведение консультаций гинеколога, терапевта, анестезиолога, УЗИ-диагноста.

Лечение

ХК-лечение и прогноз в отношении больных определяется выбором начальной химиотерапии. Она планируется в соответствии с международной классификацией, характеризующей риск развития резистентности новообразований.

Излечение ХК-опухоли с низким риском резистентности проводят в стандартном режиме, а химиорезистентные ее формы подвергаются воздействию многокомпонентных схем химиотерапии.

Лечебный курс продолжается до нормализации ХГ-уровня в сыворотке крови с последующим инструментальным мониторингом состояния больной.

В исключительных случаях показано хирургическое иссечение ракового очага, резекция пораженных органов, гистерэктомия. Показания к химиотерапии или облучению в таких ситуациях рассматривается строго индивидуально.

Профилактика

Организация ХК-профилактики предусматривает раннее выявление болезни и своевременное предотвращение распространения опухолевого процесса. Наблюдение за лицами из групп риска и прошедшими лечение ведется с обязательным анализом ХГ-уровня в крови и инструментальным мониторингом.