Гормональные анализы при планировании ЭКО (20-23 день цикла)

Исследование уровня прогестерона и пролактина в лютеиновую фазу цикла для выявления причин бесплодия и планирования процедуры ЭКО.

Синонимы русские

Гормональные анализы в лютеиновую фазу

Лабораторная диагностика ановуляции

Синонимы английские

Hormonal check-up for in vitro fertilization (IVF)

Ovulation tests

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
• Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить прием стероидных и тиреоидных гормонов в течение 48 часов до исследования (по согласованию с врачом).
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.
• Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – один из самых эффективных методов лечения бесплодия. Процедура ЭКО, однако, требует тщательной подготовки, в том числе оценки гормонального фона женщины. Наибольшее значение в процессе созревания фолликула, овуляции и подготовки эндометрия к имплантации эмбриона имеют следующие гормоны:

• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ);
• Эстрадиол;
• Антимюллеровский гормон (АМГ);
• Ингибин В;
• Прогестерон;
• Пролактин.

Концентрация указанных гормонов зависит от фазы менструального цикла. Так, наиболее высокий уровень прогестерона и пролактина достигается в так называемую лютеиновую фазу цикла. Эти гормоны традиционно исследуются за одну неделю до наступления менструации или на 21-й день при 28-дневном цикле (20-23-й дни в зависимости от длины цикла). Исследование прогестерона и пролактина позволяет получить косвенную информацию о наступлении овуляции (или ановуляции) и исключить гиперпролактинемию как причину ановуляции.

Прогестерон– это стероидный гормон, вырабатываемый в больших количествах желтым телом и плацентой. Этот гормон необходим для нормального протекания беременности, наступившей как естественным путем, так в результате процедуры ЭКО. Функции прогестерона:

• Секреторные изменения в эндометрии, способствующие имплантации эмбриона;
• Снижение спонтанной и стимулированной окситоцином возбудимости миометрия;
• Подготовка молочных желез к лактации.

Концентрация прогестерона в фолликулярную фазу цикла составляет около 0,9 нг/мл, возрастает в момент пика ЛГ до 1-2 нг/мл, постепенно увеличивается в лютеиновую фазу и достигает максимума приблизительно за одну неделю до наступления менструации. Четкая связь между наступлением овуляции и нарастанием уровня прогестерона позволяет использовать этот гормон для оценки функции яичников. Так, низкий уровень прогестерона в лютеиновую фазу (чаще используют значение менее 3 нг/мл) говорит об отсутствии овуляции (ановуляция, ановуляторный цикл). Ановуляция – это достаточно частая причина женского бесплодия. ЭКО может быть использовано для лечения бесплодия при наличии ановуляции, хотя этот метод применяют только, если гормональная терапия оказывается неэффективной.

В некоторых исследованиях было показано, что повышение уровня прогестерона более 0,9-1,2 нг/мл у женщин, получающих аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона для индукции овуляции при ЭКО может оказывать отрицательное влияние на исход процедуры ЭКО, что, однако, не подтверждается во всех работах.

Пролактин –один из гормонов передней доли гипофиза, по структуре схожий с гормоном роста и хорионическим соматомаммотропином. Функции пролактина:

• Секреция молока;
• Противодействие гонадотропным гормонам (ФСГ и ЛГ). Как следствие, пролактин является естественным контрацептивом, который «защищает» кормящую грудью женщину от наступления беременности.

Секреция пролактина находится под строгим контролем гипоталамуса. В норме дофамин гипоталамуса ингибирует секрецию пролактина гипофизом. В результате концентрация пролактина у небеременных женщин очень низкая и составляет около 8 нг/мл. Существует несколько физиологических и патологических стимулов, повышающих уровень пролактина. Физиологические стимулы (сон, стресс, физическая активность) приводят к транзиторным и незначительным колебаниям уровня пролактина и не сказываются на фертильности. Напротив, патологические стимулы приводят к стойкому и существенному повышению уровня пролактина, который ингибирует циклическое воздействие ФСГ и ЛГ и, как следствие, приводит к ановуляции и бесплодию. Наиболее частыми причинами гиперпролактинемии являются:

• Пролактинома и другие опухоли аденогипофиза;
• Гипотиреоз;
• Прием антипсихотических препаратов (фенотиазинов и бутирофенонов).

При своевременной диагностике и устранении указанных состояний нормальный уровень пролактина и, как следствие, фертильность восстанавливаются. В этом случае такой сложной и дорогой процедуры, как ЭКО, удается избежать. В некоторых случаях, однако, ЭКО остается единственным способом лечения бесплодия при ановуляции.

Исследования концентрации прогестерона и пролактина – основные гормональные анализы, которые проводятся в лютеиновую фазу цикла. Следует помнить о том, что большая часть лабораторного обследования гормонального фона женщины проводится в фолликулярную фазу. Так как фолликулярная и лютеиновая фазы связаны друг с другом, их результат всегда оценивают вместе.

Для чего используется исследование?

• Определение наступления овуляции и исключение гиперпролактинемии как причины ановуляции.

Когда назначаетсяисследование?

• В лютеиновую фазу менструального цикла: за 7 дней до предполагаемого наступления менструации (21-й день при 28-дневном цикле, 20-23-й день при цикле другой продолжительности).

Что означают результаты?

Референсные значения

• Прогестерон: http://www.helix.ru/kb/item/08-112#subj12
• Пролактин: http://www.helix.ru/kb/item/08-122#subj12  

Причины повышения:

Причины понижения:

Что может влиять на результат?

День цикла, когда был произведен анализ на гормоны: желательно исследовать уровень прогестерона и пролактина за 7 дней до предполагаемого наступления менструации (21-й день при 28-дневном цикле). При 35-дневном цикле оптимальным является 28-й, а не 21-й день.

Важные замечания

• Для получения точного результата необходимо следовать рекомендациям по подготовке к тесту;
• результат анализов на гормоны лютеиновой и фолликулярной фазы цикла оценивают вместе.

Также рекомендуется

[40-518] Обследование мужчины при планировании ЭКО

[40-519] Обследование женщины при планировании ЭКО (2-5 день цикла)

Кто назначает исследование?

Гинеколог, репродуктолог.

Литература

• Alan H. DeCherney, Lauren Nathan, Neri Laufer. Current Diagnosis & Treatment Obstetrics & Gynecology, Eleventh Edition. McGraw-Hill Medical, 2007.
• Abigail Delaney, Jani R. Jensen, Dean Morbeck. Fertility Testing. How Laboratory Tests Contribute to Successful Infertility Treatments. Clinical Laboratory News, November 01, 2012.