Гиперкальцемия

Виды

Гиперкальциемия бывает:

• бессимптомной неосложненнной;
• бессимптомной осложненной.

Причины

Гиперкальциемия может быть вызвана такими факторами:

• первичным или третичным гиперпаратиреозом;
• литий индуцированным гиперпаратиреозом;
• семейной гипокальциурической гиперкальциемией (СГГ);

• злокачественным поражением (например, молочных желез, легкого, почек, яичников, раком щитовидной железы и толстой кишки, лимфомой, множественной миеломной болезнью).
• повышенным содержанием в организме витамина D (например, саркоидозом, интоксикацией витамином D, ВИЧ).
• тиреотоксикозом;
• болезнью Педжета с иммобилизацией;
• молочно-щелочным синдромом (синдромом пищевой гиперкальциемии, синдромом Бернетта).
• тиазидными диуретиками;
• глюкокортикоидной недостаточностью.

Среди выше перечисленных причин наиболее распространенными являются:

• первичный гиперпаратиреоз;
• гиперкальциемия злокачественной формы.

Семейная гиперкальциемия гипокальциурическая (СГГ) – редкая болезнь, которую очень важно выявить своевременно. Это аутосомно-доминантное заболевание, которое вызывает инактивирующая мутация в одной из аллелей кальций-чувствительного рецептора.

При этом способность паращитовидной железы воспринимать ионизированный кальций значительно уменьшается. Вследствие подавления секреции ПТГ, необходима концентрация ионов кальция повышается. Пациентам с этим заболеванием присущий очень высокий уровень концентрации кальция в кровяной сыворотке. Концентрация ПТГ на верхней границе слегка повышенная или нормального диапазона. Помимо этого, при снижении чувствительности рецепторов кальций-чувствительных в почечных канальцах возникает повышенная реабсорбция кальция и гипокальциурия.

Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия почти во всех случаях способна протекать без симптоматики и без каких-либо осложнений, но приводит к паратиреоидэктомии, которая является неэффективной и ненужной, если будет ошибочно диагностирован первичный гиперпаратиреоз. Могут вызвать гиперпаратиреоз и препараты лития, которые уменьшают чувствительность кальций-чувствительных рецепторов.

Симптомы

Клиническое проявление гиперкальциемии зависит от ее тяжести, причин, скорости развития и длительности, а также от сопутствующих заболеваний и возраста пациента.

Поскольку гиперкальциемии часто развивается без симптомов, то она впервые обнаруживается при исследовании крови. Основную причину в некоторых случаях удается установить после проведенного опроса пациента об принимаемых им лекарственных препаратах или особенностях его питания (к примеру, выясняется, что он принимал препараты, для устранения диспепсии или содержащие много кальция, или же пил много молока). Однако чтобы выяснить причину данного заболевания, часто требуются лабораторные анализы или рентгенологическое исследование.

Самые ранние симптомы гиперкальциемии, как правило, проявляются:

• запором;
• потерей аппетита;
• сильной тошнотой;
• позывами к рвоте;
• спазмами в животе.

Почки вырабатывают излишнее количество мочи, поскольку выводится жидкость из организма, иногда имеют место симптомы обезвоживания. Очень тяжелая степень гиперкальциемии, при которой происходит нарушение в функциях мозга, выражается:

• спутанностью сознания;
• эмоциональными расстройствами;
• бредом;
• галлюцинациями;
• слабостью и комой.

Возникают нарушения в сердечном ритме и возможна смерть. У больных с гиперкальциемией хронической формы образуются камни в почках, которые содержат кальций. Если гиперкальциемия является длительной и тяжелой, то в почках образуются кристаллы с высоким уровнем кальция, этот процесс вызывает повреждение почек необратимого характера.

Диагностика

Диагноз гиперкальциемии устанавливают на основании факта обнаружения высокого уровня кальция в кровяной сыворотке не менее чем в три раза (2,62 ммоль/л — 10,5 мг/100 мл и выше). Для того чтобы установить причины развития болезни, необходимо исследовать:

• неорганический фосфат;
• иммунореактивный паратгормон;
• активность в сыворотке крови фермента щелочной фосфатазы;
• экскрецию кальция с мочой за сутки;

По определенным показаниям проводятся:

• рентгенография костей;
• клинические анализы крови,
• внутривенная пиелография;
• ультраструктурная сонография;
• компьютерные томографические сканирования почек и органов грудной клетки.

Лечение

Терапию гиперкальциемии гастроэнтеролог осуществляет с помощью:

• препаратов, препятствующих выходу из костей кальция;
• введения раствора натрия хлорида;
• мочегонных препаратов;
• препаратов, подавляющих активность остеокластов.

Прием D витамина следует немедленно закончить или отменить. В определенных случаях потребуется хирургическое вмешательство. Эта операция необходимо для трансплантации почки или удаления одной паращитовидной железы или нескольких желез.

Профилактика

Профилактические меры по предотвращению гиперкальциемии:

• контроль над употреблением кальция в своем пищевом рационе;
• перед применением препаратов, в которых содержится кальций и витамин D, людям из группы риска, необходимо обязательно посоветоваться со специалистом.