Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Стадии

ГЭРБ протекает только в хронической форме. Эпизодическое появление не стоит расценивать как патологию.

Причины

После проглатывания пищевой комок плавно продвигается сверху вниз, из пищевода в желудок. Но при болезни все происходит наоборот: содержимое желудка или 12-перстной кишки забрасывается назад в пищевод. Этот патологический процесс называется рефлюксом.

Возникновению рефлюксной реакции способствуют вредные привычки (курение, алкоголь) и нездоровый образ жизни (перекусы на ходу, большое потребление кофе, недостаточный сон, стрессы).

Рефлюкс нередко досаждает беременным женщинам, особам с лишним весом и тем лицам, чья профессиональная деятельность связана с наклонным положением тела.

Физиологическим фактором служат снижение тонуса кардиального сфинктера, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, низкая защитная реакция слизистой оболочки пищеводной трубки, повышение внутрибрюшного давления (при физических нагрузках), расстройство моторики верхних отделов ЖКТ.

Провокатором также может стать длительный прием некоторых лекарств: гипотензивных таблеток (блокаторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы), нитраты, стимуляторов ЦНС (кофеин, фенамин).

В некоторых случаях гастроэзофагеальный рефлюкс не является болезнью. Однако для этого он должен соответствовать некоторым диагностическим критериям: возникать нечасто и только после еды, иметь короткую продолжительность, не сопровождаться другими симптомами, не беспокоить в ночное время.

Симптомы

Комок пищи, выбрасываемый в пищевод, уже не имеет того вкуса и той консистенции, которые были ему свойственны в момент нахождения во рту. Он пропитался кислым желудочным соком и щелочным кишечным секретом. То есть, прошел частичную обработку. Теперь это жидковатая пищевая кашица (химус). Именно благодаря происшедшим с ним химическим изменениям агрессивный химус так обжигает нежную слизистую оболочку пищевода.

Человек с таким «комком в горле» почувствует изжогу: чувство жжения за грудиной. Другим характерным признаком служат болевые ощущения в той же области. И жжение, и боль способны иррадиировать в шею, нижнюю челюсть, между лопаток. Обычно возникают после приема пищи, в наклонном состоянии, ночью.

Изжога и боль при рефлюксе очень похожи на приступы стенокардии (грудной жабы), которая беспокоит при наличии ишемической болезни сердца.

Будьте внимательны к себе и не спешите с самодиагностикой. Самостоятельно определить причину болевых ощущений непросто, нужно записаться на прием к врачу-гастроэнтерологу.

Беспокоит кислая или горькая отрыжка. Кстати, горечь также указывает на проблемы с печенью. Отмечается диспепсия (вздутие живота, тошнота, рвота).

Рефлюксу присущи легочные (кашель, одышка) и отоларингологические проявления (белый налет на поверхности языка, сухость и першение в горле, охриплость, синусит, тонзиллит).

Диагностика

Очная консультация врача-гастроэнтеролога подскажет необходимые анализы и способы обследования. Самым точным методом постановки диагноза является эндоскопическое исследование. Оно позволяет увидеть такие воспалительные изменения, как стриктуры (сужения просвета), эрозии, язвы, перерождение эпителиального слоя. С этой же целью применяется и рентгенография.

Для идентификации ГЭРБ используется проба Бернштейна и щелочной тест. Электромиография позволяет оценить моторную функцию. Суточная pH-метрия помогает подобрать индивидуальный лечебный комплекс.

Лечение

Лечение заключается в коррекции образа жизни и медикаментозной терапии. Лекарства призваны купировать воспалительный процесс, нормализовать кислотность и улучшить моторную функцию. Назначаются ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол). Для усиления перистальтики используются прокинетики: Мотилиум, Церукал (Метоклопрамид). Заживлению эрозированной слизистой, снижению желудочной секреции и перистальтике способствуют витамины В5 (пантотеновая кислота) и U (метилметионинсульфония хлорид).

Антацидные препараты нейтрализуют соляную кислоту и обволакивают слизистую. В числе таких средств – Гастромакс, Ренни, Гастал, Гевискон, Тальцид, Маалокс, Алмагель, Фосфалюгель. В домашних условиях популярно применение обыкновенной соды, растворенной в небольшом количестве воды.

Продолжительное раздражающее действие приводит к воспалительному осложнению: рефлюкс-эзофагиту. Длительно сохраняющееся воспаление грозит развитием язвы пищевода. Она бывает достаточно глубокой и может спровоцировать кровотечение. Неэффективное лечение ведет к предонкологическому состоянию, пищеводу Баррета, при котором клетки пищеводного эпителия замещаются по желудочному или кишечному типу. Именно в таких осложненных случаях выполняется лапароскопическая операция – фундопликация.

Профилактика

Для минимизации риска развития кислотозависимого недуга рекомендуется пересмотреть свой образ жизни. Нужен полноценный отдых. Нельзя носить одежду, пережимающую брюшную полость (ремни, утягивающее белье, корсеты). Следует ограничить употребление определенных напитков: крепкого чая, кофе, газировки, соков-фреш из киви, ананаса, томата, цитрусовых. Острые, жирные, копченые, соленые, жареные блюда, лук, чеснок и шоколад также повышают кислотность. Полезно дробное питание (часто и понемногу). Ужинать лучше всего за 2-4 часа до сна.