Функция почек (скрининг)

Комплексное лабораторное исследование крови и мочи, которое позволяет оценить экскреторные и фильтрационные способности почек и диагностировать нарушение их функции.

Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.

Синонимы английские

Renal Function Tests.

Метод исследования

Кинетический метод (метод Яффе), УФ-кинетический тест, метод «сухой химии», микроскопия.

Единицы измерения

Мкмоль/л (микромоль на литр), ммоль/л (миллимоль на литр), мг/дл (миллиграмм на децилитр), ед./дл (единица на децилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Среднюю порцию утренней мочи, венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 8 часов до анализа, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).
• Женщинам рекомендуется сдавать мочу до менструации или через 2 дня после ее окончания.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Почки – парные органы, расположенные в забрюшинном пространстве по обеим сторонам от поясничного отдела позвоночника. Они обеспечивают фильтрацию крови от избыточных и токсических продуктов метаболизма, выводя их с мочой, и, благодаря процессам фильтрации, секреции и реабсорбции, регулируют уровень жидкости, электролитов и микроэлементов, кислотно-щелочное равновесие в организме. В них синтезируются биологически активные вещества: ренин, который играет важную роль в регуляции артериального давления, и эритропоэтин, стимулирующий размножение эритроцитов в костном мозге.

Функции почек регулируются гормонами гипоталамо-гипофизарной системы и надпочечников, поэтому изменения уровня антидиуретического гормона, альдостерона , кортизола  сильно сказываются на содержании электролитов и жидкости в крови, их способности к реабсорбции и фильтрации. Кроме того, под воздействием паратгормона и витамина D почки участвуют в регуляции обмена фосфора  и кальция .

При патологии почек нарушается выделение токсинов и жидкости из организма, изменяется баланс осмотически активных веществ в крови. Тяжелые заболевания почек без адекватного лечения, регулярного гемодиализа или при необходимости трансплантации донорского органа приводят к летальному исходу.

Существует более 100 заболеваний и патологических состояний, которые могут вызвать прогрессивное нарушение функции почек. Наиболее распространенными являются сахарный диабет , гипертоническая болезнь, инфекции, аутоиммунная патология (системная красная волчанка, васкулиты), новообразования, аномалии развития мочевыделительного тракта, патологии минерального обмена.

Нарушения почечных функций обычно возникают незаметно. Заболевания почек можно заподозрить при появлении одутловатости и отечности вокруг глаз, в области щиколоток и голеней, грудной клетки и живота, при изменениях цвета, прозрачности и количества мочи, при учащении мочеиспускания, особенно ночью, при болях в пояснице, в области проекции почек. Прогрессирование патологии почек нередко сопровождается кожным зудом, потерей аппетита, тошнотой, рвотой, отечностью и онемением рук и ног, быстрой утомляемостью, снижением внимания, потемнением кожи, судорогами. Однако намного раньше первых клинических симптомов появляются изменения лабораторных показателей.

Так, увеличенное количество лейкоцитов  в моче свидетельствует о воспалительном процессе и вероятной инфекции мочевыделительных путей. Белок  и эритроциты  в моче могут указывать на повреждение почечного клубочка, а увеличение концентрации мочевины  (азотемия) и креатинина  в крови являются признаками почечной недостаточности.

Обнаружение острой или хронической почечной недостаточности требует неотложных лечебных мероприятий во избежание прогрессирования заболевания.

Ввиду многообразия причин заболеваний почек необходимо комплексное обследование пациента с учетом клинических данных, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования и в некоторых случаях биопсии почек.

Для чего используется исследование?

• Для оценки функционального состояния почек.
• Для оценки повреждения почек при некоторых системных заболеваниях (например, сахарном диабете , гипертонической болезни, системной красной волчанке, амилоидозе, васкулите, миеломной болезни) и травмах.
• Для дифференциальной диагностики заболеваний мочевыводящих путей.
• Для мониторинга пациентов с хроническими заболеваниями почек, почечной недостаточностью.
• Для обследования пациентов, находящихся на диализе.
• Для профилактического обследования перед назначением препаратов с возможным нефротоксическим действием.
• Для наблюдения за лечением патологии почек.

Когда назначается исследование?

• При симптомах патологии почек (изменение цвета, запаха, прозрачности и количества мочи, частоты мочевыделения, боли в поясничной области, отеки на лице и других частях тела, повышенное артериальное давление).
• При сомнительных результатах общего анализа мочи  или отклонениях отдельных биохимических показателей.
• При патологии почек по данным инструментальных методов диагностики (УЗИ, КТ).
• При системных заболеваниях с высоким риском повреждения функции почек.
• При профилактических обследованиях.
• Перед назначением препаратов, влияющих на функцию почек, и во время их приема.
• При наблюдении за лечением заболеваний почек.

Что означают результаты?

Референсные значения

• Коэффициент азот мочевины / креатинин: 0 - 100.
• Креатинин в сыворотке

• СКФ (скорость клубочковой фильтрации): от 60 и выше.
• Мочевина в сыворотке

• Исследование осадка мочи:

Креатинин в сыворотке

Причины повышения уровня креатинина в сыворотке:

• почечная недостаточность;
• хроническая болезнь почек;
• хронический нефрит;
• нарушение оттока мочи;
• патология мышечной ткани (гигантизм, миастения, мышечная дистрофия, полиомиелит);
• рабдомиолиз;
• дегидратация;
• застойная сердечная недостаточность;
• шок.

Причины понижения уровня креатинина в сыворотке:

• низкий рост, недостаточная мышечная масса;
• тяжелая патология печени;
• нехватка белка в рационе;
• беременность.

1) Плотность (позволяет оценить способность почек концентрировать мочу)

Причины повышения плотности (гиперстенурия):

• острый нефрит;
• сахарный диабет;
• почечная недостаточность;
• избыточная потеря жидкости (при рвоте, поносе, лихорадке, обезвоживании);
• стресс, оперативное вмешательство, избыточное выделение антидиуретического гормона;
• гестоз при беременности.

Причины снижения плотности (гипостенурии):

• острый гломерулонефрит;
• острый и хронический тубулоинтерстициальный нефрит;
• несахарный диабет (недостаточность антидиуретического гормона);
• синдром Конна;
• гиперпаратиреоз;
• употребление большого количества жидкости;
• вариант нормы у детей первого года жизни.

2) рН (кислотность)

Причины повышения рН (ощелачивания мочи):

• инфекция мочевыделительного тракта, вызванная бактериями родов Proteus или Pseudomonas;
• хроническая почечная недостаточность;
• метаболический ацидоз (при рвоте);
• дыхательный алкалоз (при гипервентиляции);
• гипокалиемия.

Причины снижения рН (окисления мочи):

• метаболический ацидоз, диабетический кетоацидоз, диарея, голодание, уремия;
• инфекция мочевыделительного тракта, вызванная бактерией Echerichia coli;
• дыхательный ацидоз;
• туберкулез почек;
• лихорадка.

3) Белок

Причины выделения белка с мочой (протеинурии):

• нарушение фильтрационного барьера – потеря альбуминов (гломерулонефрит, нефротический синдром, амилоидоз, злокачественная гипертензия, люпус-нефрит, сахарный диабет, поликистоз почек);
• снижение реабсорбции – потеря глобулинов (острый интерстициальный нефрит, острый почечный некроз, синдром Фанкони);
• увеличение продукции способных к фильтрации белков (множественная миелома, миоглобинурия);
• изолированная протеинурия без нарушения функции почек (на фоне лихорадки, физических упражнений, длительного пребывания в вертикальном положении, застойной сердечной недостаточности или идиопатических причин).

4) Нитриты

Причины повышения уровня нитритов:

• присутствие бактерий в моче.

5) Глюкоза

Причины повышения уровня глюкозы:

• сахарный диабет, гестационный диабет;
• другие эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, синдром Кушинга, акромегалия);
• нарушение канальцевой реабсорбции в почках (синдром Фанкони).

6) Эпителиальные клетки почечных канальцев

Причины повышения уровня эпителиальных клеток почечных канальцев:

• инфаркт почек;
• острый гломерулонефрит;
• пиелонефрит;
• вирусная инфекция (например, цитомегаловирус);
• отторжение трансплантированной почки;
• отравление тяжелыми металлами, токсинами;
• передозировка салицилатами.

7) Эритроциты

Причины гематурии (крови в моче):

• гломерулонефрит;
• системная красная волчанка, люпус-нефрит;
• мочекаменная болезнь или кристаллурия;
• новообразования (рак почек, рак простаты, рак мочевого пузыря);
• инфекция (цистит, уретрит, простатит);
• поликистоз почек;
• инфаркт почки;
• васкулиты;
• тромбоз вен почки;
• травма, повреждение уретры мочевым катетером;
• туберкулез почки;
• доброкачественная семейная гематурия, доброкачественная рецидивирующая гематурия;
• застойная сердечная недостаточность;
• подострый инфекционный эндокардит.

8) Лейкоциты

Причины повышения уровня лейкоцитов (лейкоцитурии):

• инфекция мочевыделительного тракта;
• интерстициальный нефрит, пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• туберкулез почки;
• лихорадка.

9) Цилиндры (указывают на нарушения функции клубочка и канальцев)

Причины появления цилиндров:

• инфаркт почки;
• гломерулонефрит;
• нефротический синдром и протеинурия;
• тубулоинтерстициальный нефрит, пиелонефрит;
• хроническая почечная недостаточность;
• застойная сердечная недостаточность;
• диабетическая нефропатия;
• злокачественная гипертензия;
• лихорадка с обезвоживанием, перегрев;
• интенсивные физические нагрузки, эмоциональный стресс;
• отравление тяжелыми металлами;
• амилоидоз почек;
• туберкулез почки;
• отторжение трансплантата почки;
• липоидный нефроз;
• парапротеинурия при миеломной болезни.

10) Кристаллы появляются при нарушениях минерального обмена и свидетельствуют о наличии камней или повышенном риске развития мочекаменной болезни, нефролитиаза.

11) Бактерии указывают на бактериальную инфекцию мочевыделительного тракта.

Мочевина в сыворотке

Причины повышения уровня мочевины в сыворотке (азотемии):

• недостаточная функция почек при застойной сердечной недостаточности, дефиците воды и электролитов, шоке, стрессе, остром инфаркте миокарда;
• хроническая болезнь почек (хронические пиелонефрит, гломерулонефрит);
• нарушение оттока мочи;
• желудочно-кишечное кровотечение;
• сахарный диабет с кетоацидозом;
• избыточное употребление белка или усиленный белковый катаболизм (например, при ожогах, новообразованиях);
• прием анаболических стероидов.

Причины понижения уровня мочевины в сыворотке:

• печеночная недостаточность;
• нефротический синдром;
• мальабсорбция, недостаточное питание, сниженное употребление белка;
• акромегалия;
• синдром недостаточности антидиуретического гормона.

Коэффициент азот мочевины / креатинин

Причины повышения коэффициента:

• почечная недостаточность;
• нарушение оттока мочи;
• дегидратация, дефицит электролитов в крови;
• сердечная недостаточность;
• катаболическое состояние с повреждением ткани;
• желудочно-кишечное кровотечение;
• сочетание азотемии и патологии почек.

Причины понижения коэффициента:

• острый канальцевый некроз;
• рабдомиолиз;
• тяжелая патология печени, голодание;
• недостаточность антидиуретического гормона;
• беременность;
• прием фенацемида.

Что может влиять на результат?

• Длительное (несколько часов) хранение анализа мочи до сдачи в лабораторию.
• Избыточное употребление жидкости, минеральных вод, соли, алкоголя, кофе, зеленого чая перед сдачей анализа, нарушение диетических рекомендаций.
• Парентеральное введение солевых растворов, растворов глюкозы, контрастных веществ незадолго до сдачи материала.
• Интенсивные физические нагрузки, эмоциональный стресс, беременность.
• Травма уретры мочевым катетером.
• Загрязнение пробы мочи выделениями из половых путей, кровью при геморрое.
• Прием лекарственных препаратов, влияющих на отдельные показатели исследования (мочегонные, инсулин, сахароснижающие препараты, антибиотики, слабительные, анаболические стероиды, глюкокортикоиды, противоэпилептические препараты и другие).

Важные замечания

При выявлении изменений лабораторных показателей необходимо провести дополнительные лабораторные и инструментальные (УЗИ почек, КТ почек) исследования для уточнения патологического процесса в почках. Комплексная оценка результатов обследования пациента, постановка диагноза и назначение лечения должны осуществляться только лечащим врачом.

Также рекомендуется

• Общий анализ мочи с микроскопией осадка
• Лабораторное обследование при пиелонефрите
• Мониторинг сахарного диабета
• Лабораторное обследование при артериальной гипертензии
• Анализ мочи по Нечипоренко
• Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина)
• Калий, натрий, хлор в сыворотке
• Белок Бенс-Джонса, количественно (иммунофиксация мочи)
• Диагностика аутоиммунного поражения почек
• Антитела к базальной мембране клубочка
• Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК)

Кто назначает исследование?

Нефролог, уролог, терапевт, врач общей практики.

Литература

• Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
• Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed. Normal, Illinois, 2007: 666 p.
• Sabatine. M. Pocket Medicine. 3d ed. USA, Philadelphia: LWW; 2008.