Эпидурит гнойный (ЭГ)

Стадии

В патогенезе недуга выделяют следующие стадии:

• спинального болевого синдрома;
• корешковой болезненности;
• ослабления мускулатуры и нарушения чувствительности;
• стадия паралича.

В клинической практике встречаются ЭГ-отклонения острой и хронической формы.

Причины

Обычно ЭГ-отклонения возникают после гематогенного или лимфогенного заноса инфекции из первичного гнойного очага, расположенного на коже, в мягких тканях и внутренних органах. Это могут быть флегмоны, подкожные абсцессы, фурункулы, сепсис, панариции.

Кроме этого, ЭК-инфицирование возможно при непосредственном попадании патогенной микрофлоры в эпидуральное пространство вследствие позвоночно-спинномозговых травм. Это иногда случается при выполнении люмбальной пункции, спинномозговой анестезии, осложнении оперативных вмешательств, переходе гнойного процесса с пораженных остеомиелитом позвонков, разного рода ранениях.

Считается, что предрасполагающими факторами ЭГ-возникновения служат состояния иммунодефицита, сахарный диабет, алкогольная зависимость, злокачественные новообразования, хроническая почечная недостаточность.

ЭГ-отклонения встречаются у пациентов всех возрастов с преимущественным развитием у лиц мужского пола.

Симптомы

Для клинической картины начального этапа заболевания характерно появление у больного локального болевого ощущения в области ЭК-поражения чаще всего на уровне 3-4-х позвонков.

При обнаружении подобной симптоматики пациенту не стоит откладывать свой визит в клинико-диагностическое учреждение, а следует сразу же записаться на прием к неврологу.

При пальпации и перкуссии ЭГ-очага у больного присутствуют жалобы на болезненность. В пораженной области отмечается ограничение подвижности, напряжение паравертебральных мышц.

Визуально ЭГ-участок отличается от окружающих видимо здоровых покраснением и отечностью, болезненностью мягких тканей.

Прогрессирование патологического процесса при ЭГ-нарушениях вызывает у пострадавшего повышение температуры, лихорадку.

В дальнейшем в результате затрагивания нервных корешков возможно проявление у него двустороннего радикулита, а при вовлечении спинномозговых нервов – периферического пареза мышц.

Диагностика

Благоприятный исход заболевания во многом зависит от своевременной диагностики. Важно, чтобы неврологический статус обследуемого лица соответствовал состоянию, предшествующему прогрессированию специфической очаговой ЭГ-симптоматике.

При сборе анамнестических сведений и осуществлении физикального осмотра ЭГ-больного особое внимание уделяется установлению следующих специфических критериев болезни:

• наличия в анамнезе данных о первичном гнойном очаге;
• общеинфекционных признаков;
• корешковых и менингеальных синдромов;
• симптомов спинномозговой компрессии.

Из спектра инструментальных исследований методом выбора для ЭГ-диагностики являются компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Их использование с контрастным усилением незаменимо для верификации клинических случаев и обследования пациентов в динамике.

С их помощью отслеживается локализация и морфологическая картина пораженных зон. На томограммах видны участки инфильтрации, экссудативные капсулы, формирование рубцовой соединительной ткани. При хронических формах выявляют гиперпластические наложения из рубцовой и войлокообразной грануляционной ткани.

Важную роль в распознавании патологии также играют спондилография, миелография, изучение состава спинно-мозговой жидкости.

По отельным показаниям приветствуется организация консультаций вертеброневролога, ортопеда, инфекциониста.

Лечение

Терапевтическая тактика предусматривает комплексное лечение, ведущим методом которого является хирургическое вмешательство.

Технически оно включает в себя удаление дужки позвонка (ламинэктомию) для проникновения в ЭГ-очаг, его ликвидацию и последующее дренирование эпидурального пространства.

На начальном послеоперационном этапе назначаются антибиотики широкого спектра действия, а после определения чувствительности микрофлоры показана интенсивная антибактериальная терапия.

Параллельно осуществляется дезинтоксикационная, стимулирующая, гормональная, симптоматическая терапия и проводятся физиотерапевтические сеансы.

Профилактика

В целях профилактики основное внимание уделяется предотвращению позвоночно-спинномозгового травматизма, корректному выполнению лечебно-диагностических манипуляций на позвоночнике и спинном мозге, минимизации их осложнений.