Эндартериит облитерирующий (ЭО)

Стадии

В течении болезни выделяют четыре стадии:

• ишемическая (компенсаторная);
• трофических нарушений (субкомпенсаторная);
• язвенно-некротических изменений (декомпенсаторная);
• гангренозная.

Причины

На сегодняшний день установлено несколько факторов, рассматриваемых в качестве этиологических в процессе ЭО-возникновения в организме человека.

В первую очередь это охлаждения и отморожения НК, после которых у пациентов наблюдается разрастание и гипертрофия эндотелия, нарушение в капиллярах межклеточных контактов. Спазм сосудов (СС), возникающий под действием холода, не прекращается после согревания. Появляется риск развития в отдаленные сроки тромбоза. Повышенный сосудистый тонус, особенно при отморожениях, влечет гибель окружающих тканей от гипоксии.

Значительную роль в ЭО-развитии играет никотиновая интоксикация. Большинство исследований подтверждают повышенную заболеваемость этим недугом курильщиков. Гиперадреналинемия, спровоцированная влиянием никотина, способствует выраженной СС-реакции, повышению тонуса и возбуждению вегетативных ганглиев. Кроме этого, никотин стимулирует тромбообразование, особенно в микроциркуляторном русле.

Установлено также, что любой травматизм с интенсивным и длительным болевым синдромом, вызывает СС-отклонения, вплоть до полного перекрытия сосудистого просвета и кровяного застоя. Способствуют проявлению ЭО-нарушения психо-эмоциональные стрессовые ситуации.

Основные звенья ЭО-патогенеза: спазм сосудов, нарушение кровотока, гипоксия тканей и разрастание интимы, сужение просвета капилляров, нарастание ишемии, тромбоз и облитерация артерий.

Симптомы

Для ЭО-патологии характерно длительное течение патологического процесса с фазами обострения и ремиссии. Вначале у больных появляется утомляемость при ходьбе, онемение и жжение кончиков пальцев, иногда – мышечные судороги. При таких симптомах следует как можно раньше записаться на прием к терапевту или хирургу для прохождения профильного обследования.

Позднее возникает и усиливается симптом «перемежающейся хромоты», обнаруживаются ломкость ногтей, выпадение волос в области голени и стопы. Ослабляется пульсация артерий пораженной конечности.

Прогрессирование патологических отклонений сопряжено с атрофией мышц НК, бледностью их кожного покрова, формированием язв. Инструментальные тестирования подтверждают остеопороз и окклюзионные очаги.

На последней стадии у ЭО-больных присутствуют непереносимые боли в ногах, симптоматика интоксикации, исчезает сон, некротические изменения костей и мягких тканей переходят в гангрену. При ее осложнении инфекционной микрофлорой возникает риск срочной НК-ампутации.

Диагностика

Кроме обнаружения характерных клинических проявлений, в ЭО-диагностике особое значение уделяется инструментальным исследованиям.

Для оценки состояния региональной гемодинамики используется электротермометрия симметричных участков кожного покрова и фиксируется изменение показателей в динамике для контроля терапии.

Определение степени коллатерального кровообращения и локальных его изменений осуществляется с помощью реографии и записи реограммы. А определение параметров местного артериального давления, сосудистого тонуса и проходимости реализуется методом осциллографии.

Ангиография и дуплексное сканирование наиболее информативны как для регистрации состояния и проходимости коллатерального кровообращения, так и для выбора метода реконструктивного вмешательства.

По показаниям проводятся консультации хирурга, гематолога, инфекциониста.

Лечение

Терапевтическая тактика должна носить комплексный характер и быть патогенетически обоснованной.

Консервативное лечение предусматривает ликвидацию условий, усугубляющих ЭО-течение. Внутривенно применяются обезболивающие и противовоспалительные средства, выполняется внтуриартериальное введение метаболических регуляторов и спазмолитиков.

Также показана недельная перидуральная блокада на уровне поясничных сегментов. По показаниям задействуют десенсибилизирующие, кортикостероидные, витаминные препараты и транквилизаторы.

Главными методом хирургического вмешательства выступает симпатэктомия, а при возникновении некроза и гангрены стопы и пальцев – высокие и малые ампутации.

Профилактика

В целях профилактики основное внимание уделяется предотвращению охлаждений, отморожений и травматизма конечностей. Следует избавиться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни.