Эмпиема субдуральная (ЭС)

Виды

В нейрохирургической практике проводят структурное разделение ЭС-отклонений на следующие виды:

• однокамерные;
• многокамерные.

Причины

Главными причинами ЭС-возникновения являются черепно-мозговые травмы (ЧМТ) и ранения с последующим распространением инфекции контактным путем или через кровеносные сосуды.

Этот недуг также развивается при нагноении локализованных в субдуральном пространстве (СП) острой или хронической гематомы, гигромы, а также при очаговых субарахноидальных кровоизлияниях, открытых переломах черепа.

Нередки случаи ЭС-развития на фоне посттравматического остеомиелита костей черепа и в качестве послеоперационных осложнений после нейрохирургических вмешательств.

Большинство врачей-нейрохирургов ключевую роль в ЭС-образовании отводят нарушению ТМО-целостности. У мужчин данная патология обнаруживается в 3 раза чаще, чем у женщин.

Реже данный недуг встречается при закрытой-ЧМТ с развитием нагноения метастатическим путем из посторонних воспалительных очагов – фронтита, отита, синусита.

ЭС-образования практически не встречаются на основании черепа. Они в основном локализуются супратенториально по конвексу полушарий или же в межполушарной щели. ЭС-содержимое обычно не имеет запаха, может быть разной консистенции, зачастую оно серо-желтого цвета с примесью синеватой или коричневатой окраски.

Симптомы

Время появления первичных симптомов существенно разнится – от недели до нескольких лет после получения травмы. При этом у ЭС-больных появляются жалобы на ухудшение общего состояния, головную боль, ощущаемую в височной и лобной областях. Выявление подобной симптоматики должно мотивировать пациента записаться на прием к неврологу для прохождения специализированного обследования.

В последующем у пациентов наблюдается ухудшение сознания, нарастание менингеальной и общемозговой неврологической симптоматики. Степень тяжести подобных расстройств обусловлена ЭС-локализацией, выраженностью и дислокацией мозгового отека.

В трепанационном секторе отмечается выбухание мягких тканей (иногда с пульсацией), возможно появление свищей с гноевидным отделяемым.

У больных могут появляться судорожные приступы, а при прорыве содержимого в ликвороносную систему их состояние приближается к коматозному. В это время происходит интоксикация организма пострадавшего, снижение его иммунологического статуса, истощение, развитие септического процесса.

Диагностика

Постановка ЭС-диагноза несколько затруднительна. Это связано с нехарактерной неврологической симптоматикой, сложностью дифференциации раны от лигатурного свища, истощением пострадавшего и понижением его иммунитета.

В связи с этим получение необходимых сведений о формирующемся ЭС-очаге возможно только по совокупности клинических проявлений и всего спектра лабораторно-инструментальных исследований.

Общий анализ крови при данном заболевании обнаруживает умеренный или выраженный лейкоцитоз и повышение СОЭ. Показательным является ликворологический анализ. Он определяет специфичное нарастание количество лимфоцитов и нейтрофилов в цереброспинальной жидкости (плеоцитоз).

Из спектра инструментальных методик наиболее информативны для ЭС-диагностики компьютерная и магнитно-резонансная томография. С их помощью в очаге поражения идентифицируются воздушные пузырьки, служащие косвенным признаком нагноения, отслеживаются увеличение гнойного содержимого и особенности многокамерных ЭС-образований.

По показаниям проводятся консультации невролога, хирурга, инфекциониста.

Лечение

ЭС-лечение предусматривает осуществление комплексной терапии, главной составляющей которой служит хирургическое вмешательство.

Операционные процедуры должны обеспечить раннюю эвакуацию гнойного очага и последующее его дренирование. Зачастую они представляют собой костно-пластическую трепанацию, а при остеомиелите она дополняется резецированием костей.

В процессе санации полости из нее убирается грануляционная ткань, секвестры, свищи и принимаются меры по исключению разрыва ЭС-капсулы и предупреждения таким способом инфицирования здоровых зон СП.

С учетом результатов посева биоптата, отобранного с пораженных полостей, на питательные среды и проведенного микробиологического анализа назначаются антибиотики, осуществляется дегидратационная и дезинтоксикационная терапия.

Профилактика

В целях профилактики основное внимание уделяется предотвращению черепно-мозгового травматизма и послеоперационных осложнений в хирургической практике.