Эксфолиативный дерматит Риттера (ЭДР)

Стадии

В клинической практике принято разделять следующие стадии этого недуга:

• эритематозную;
• эксфолиативную;
• регенеративную.

Причины

Большинство исследований подтверждает причастность стафилококков к ЭДР-возникновению. Заражение детей первых дней жизни происходит от их матерей или медперсонала.

Клиническая картина недуга обусловлена воздействием патогенных микроорганизмов – выделением ими токсинов, ферментов, биологически активных веществ.

Считается, что токсическое поражение с отслоением верхних кожных слоев (эксфолиация) инициируется стафилококками II фагогруппы, а именно фаготипами 55/71 или 71.

Внешними факторами, содействующими ЭДР-развитию, служат мацерация, загрязнение и микротравмы кожи, повышенное потоотделение, влияние низкой или высокой температуры.

Способствует ЭДР-поражению наличие эндокринный патологий и соматических отклонений, недостаточное поступление в организм белков и витаминов, ослабление иммунитета.

Наиболее активно и тяжело эксфолиативный дерматит Риттера развивается у слабых или недоношенных малышей в течение первых 4-х дней после рождения.

Симптомы

Вначале ЭДР-возникновения на теле больного наблюдаются участки покраснения, микротрещины, слущивание эпидермальных слоев в околоротовой и околопупочной области. Подобная симптоматика должна насторожить мать и побудить ее записаться на прием к дерматологу для проведения внепланового профильного осмотра ребенка.

Дальнейшее течение болезни сопровождается серозным пропитыванием кожного покрова и проявлением эпидермолиза, визуально напоминающего ожоговые повреждения. При легком потягивании краев ЭДР-очагов происходит эпидермальное отслоение в пределах видимо здоровой кожной поверхности (синдром Никольского).

ЭДР-прогрессирование сопряжено с обнаружением на разных частях тела и голове пациента дряблых пузырей. Его общее состояние ухудшается, появляется стойкая лихорадка, возможен отказ от еды и рвота.

На фоне ЭДР-патологии часто возникает сепсис с вторичными очагами инфекции: энтероколита, пневмонии, менингита, конъюнктивита.

Диагностика

В качестве основных клинических критериев при постановке ЭРД-диагноза рассматриваются возраст больного (до 2-3 недель), быстрое течение болезни, наличие обширных воспалительных накожных изменений и пузырей, тяжелое общее состояние, положительный симптом Никольского.

В обязательном порядке проводится бактериологическое исследование гнойного отделяемого, посев на питательную среду и микробиологический анализ для идентификации патогенного возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным фармпрепаратам.

Для исключения нарушений углеводного обмена и других патологических отклонений в организме проводится клинический анализ крови и определение уровня глюкозы.

По отдельным показаниям приветствуется назначение дополнительных консультаций эндокринолога, терапевта, аллерголога, иммунолога.

Лечение

В период проведения лечебных мероприятий ЭДР-больным должно быть обеспечено полноценное питание с повышенной энергетической калорийностью, сбалансированное по содержанию витаминов и микроэлементов.

Когда состояние малыша позволяет, ему назначается купание в стерильной воде (37-38°С), в которую добавляют дезинфицирующие средства.

Непораженные области обрабатываются водными растворами анилиновых красителей. На пораженные участки накладываются компрессы с фукорцином, после чего их смазывают слабым раствором перманганата калия. На незначительные зоны эксфолиации допускается накладывать бактерицидные мази.

При тяжелом, длительном ЭДР-течении показано использование суспензий антибактериальных препаратов. В случае проявления сепсиса дополнительно назначаются иммунобиологические средства.

При реализации всех терапевтических мероприятий необходимо поддерживать адекватный температурный режим, для чего ребенка обычно помещают в кувез. Для всех ЭДР-стадий рекомендуется проводить сеансы местного УФО-облучения.

Профилактика

В качестве основных профилактических мер рекомендуется тщательное соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий, исключающих внутрибольничное инфицирование. Важная роль придается обучению медперсонала, применению марлевых масок при близком контакте, частой смене белья, влажной уборке и кварцеванию палат.