Эклампсия (ЭК)

Виды

В акушерско-гинекологической практике различают следующие виды данной патологии:

• ЭК-беременности и непосредственно родоразрешения;
• ЭК-послеродовая ранняя – случается в первые двое суток после родов;
• ЭК-послеродовая поздняя – обнаруживает себя в течение 30 суток после родоразрешения.

Причины

Ведущим патогенетическим фактором развития недуга является недостаточность дыхания. При ЭК-приступе происходит спазм дыхательных мышц, ведущий к апноэ, перекрытие дыхательных ходов, западение языка и возникновение гипоксии.

Эти отклонения инициируют каскад патологических изменений в организме и повышение артериального давления в обоих кругах кровообращения. На фоне спазма сосудов и внезапного кровяного выброса в циркуляторном русле возникает тахикардия, центральная и периферическая недостаточность, сочетающаяся с легочной отечностью.

Установлено, что у 70-75% ЭК-больных присутствуют признаки нарушения печеночной функциональности.

В большинстве случаев ЭК-развитию сопутствует нарушение функциональности печени и почек, усугубляющее кислородную недостаточность и способствующее накоплению углекислого газа в крови. Прогрессирование патологического процесса влечет увеличение внутричерепного давления и частоты приступов.

При отсутствии своевременной терапии ЭК-расстройства могут привести к кровоизлиянию в мозг, параличу дыхательного центра и остановке сердца. После случившегося ЭК-приступа у больной существует риск инициации отклонений со стороны центральной нервной системы в виде психоза, эпилепсии, паралича, ухудшения памяти.

Симптомы

Обычно предвестниками ЭК-судорог служат головная боль, нарушение зрения и слуха, болевые ощущения в груди, слюнотечение, тошнота, рвота, артериальная гипертензия. С такой симптоматикой пациентке стоит немедленно записаться на прием к акушер-гинекологу для прохождения внепланового обследования.

С учетом степени выраженности клинических проявлений недуга выделяют различные варианты ЭК-течения: единичный приступ, экламптический статус с серией следующих один за другим ЭК-припадков, ЭК-кома с потерей сознания после припадка, внезапная потеря сознания без ЭК-припадка.

Сам ЭК-приступ состоит из 4-х фаз – предсудорожной, тонических и клонических судорог и разрешения. После того как больная приходит в сознание, у нее появляются жалобы на амнезию, общую слабость и головную боль.

Диагностика

Рациональная ЭК-диагностика основывается на данных, подтверждающих преэклампсию, и клинических признаках. Она неразрывно связана с критериями прогнозирования, которые позволяют справиться с неожиданным проявлением этой патологии у женщин с гестозом.

Такими показателями в клинической деятельности можно считать:

• Регистрацию продолжительное время (более 7 часов) у пациентки повышенного диастолического артериального давления в сочетании с протеинурией и олигурией.
• Появление симптомов-предвестников и судорожной готовности.
• Фиксацию значительного снижения количества тромбоцитов и повышение времени свертывания крови до 13-15 минут и более.
• Расстройство печеночной функциональности – гипоальбуминемия, повышение билирубина в крови, диспротеинемия.
• Резкую прибавку массы тела, неадекватную срокам гестации.

ЭК-отклонения необходимо дифференцировать от других судорожных расстройств при энцефалите, менингите, нарушениях мозгового кровообращения, разрывах сосудистой аневризмы. По показаниям проводят консультации гепатолога, нефролога, кардиолога, невропатолога.

Лечение

При развитии ЭК-приступа медпомощь оказывается в условиях отделения интенсивной терапии.

У больной освобождают дыхательные пути, проводят принудительную вентиляцию с подачей 100% кислорода, при наличии комы вводятся миорелаксанты и осуществляется искусственная вентиляция легких.

Параллельно внутривенно вводятся противосудорожные и гипотензивные препараты, выполняется катетеризация мочевого пузыря для экстренного исключения интоксикации.

Назначается массивная инфузионная терапия с целью восстановления гемостаза, водно-электролитного баланса, белкового обмена и кислотно-основного состояния.

Профилактика

ЭК-профилактика заключается в сохранении женского здоровья с коррекцией гормонального фона и излечением заболеваний до наступления беременности. Лица из групп риска по ЭК-развитию должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением.