Диабетическая стопа

Виды

Заболевание диабетической стопы имеет несколько форм:

• нейропатическую;
• ишемическую;
• нейроишемическую или смешанную.

Причины

Диабетическая стопа может быть спровоцирована:

• осложнениями после сахарного диабета, заболеваниями, сопровождающимися постоянным ростом количества глюкозы в крови;

• деформацией стоп;
• недостаточным уходом за стопами (нерегулярным их мытьем, отказом от использования кремов для ног смягчающего действия);
• лишним весом;
• употреблением алкоголя, курением;
• грибковыми поражениями стоп;
• возрастом;
• длительным течением сахарного диабета;
• предшествующими язвами и ампутациями (удалением части конечности) стоп.

Симптомы

На начальных стадиях своего развития заболевание в основном не заставляет больного страдать, потому что большая часть нервных окончаний на стопе уже погибает и не вырабатывает болевых импульсов. В результате этого больные не сразу понимают, что нужно идти к врачу.

Диабетическая стопа на ранних стадиях проявляется:

• отеком и покраснением стоп;
• зябкостью стоп;
• чувством покалывания, ползания мурашек по ногах;
• быстрым утомлением ног при длительной ходьбе;
• судорогами в икроножных мышцах.

Основные изменения во время течения болезни могут проявлять себя и костными деформациями, затруднениях в подборе обуви. Если не проводить лечение на ранних этапах, патологический процесс продолжает развиваться. Сначала возникают язвы поверхностные, потом – глубокие, происходит поражение подкожно-жировой клетчатки, сухожилий, структуры костей, суставов. Присоединение инфекционных заболеваний чревато тяжелыми осложнениями – гангреной и остеомиелитом. В гангрене часто кроется причина ампутации стоп, процесса инвалидизации и смертности пациентов.

Диагностика

Диагностику диабетической стопы, ее стадию и форму проводят с помощью следующих методов:

• неврологического обследования;
• допплеровского исследования (УЗИ) кровотока;
• ангиографии (обследования состояния сосудов на обеих стопах);
• рентгенографии стоп;
• общего анализа крови;
• гликемического профиля (исследования крови на уровень сахара на протяжении суток);
• бактериологического посева крови;
• исследования содержимого язв.

Лечение

Лечение диабетической стопы эндокринолог назначает непосредственно от вида заболевания, однако при любых формах болезни важно устранить основные повреждающие факторы – компенсировать сахарный диабет и снизить уровень сахара в крови. Ишемическую форму диабетической стопы лечить нужно, восстанавливая кровоток в конечности, для чего пользуются и терапевтическими, и хирургическими методами. Прописывают медикаментозные препараты, которые улучшают кровообращение и снимают отечность, а также проводят терапию антибактериальными средствами.

Хирургические методы лечения основаны на применении:

• чрескожной транслюминальной ангиопластики (операции, при которой, не разрезая кожи, путем проколов в артериях, восстанавливается кровоток в сосудах);
• тромбартериэктомии или дистального шунтирования веной.

Для поврежденных конечностей создают щадящий режим, проводят местную обработку язв антисептическими средствами. Лечение нейропатической и нейроишемической форм диабетической стопы осуществляется через:

• местную обработку язв;
• общую антибактериальную терапию и улучшение трофики стоп;
• восстановление нормального процесса иннервации, для чего вводят препараты, которые улучшают метаболизм.

Для эффективности лечения данного заболевания важно отказаться от курения.

Консервативное лечение проводится:

• инсулином, сахароснижающими препаратами, нормализующими уровень сахара в крови;
• антибиотиками широкого спектра действия;
• обезболивающими препаратами (диклофенаком, ибупрофеном, анальгином);
• препаратами, улучшающими кровоток в сосудах (пентоксифиллином, нормовеном, агапурином);
• местными антисептическими и антибактериальными препаратами.

Даже самые незначительные повреждения могут стать причиной трофической язвы, которая заживает очень долго.

Профилактика

При профилактике диабетической стопы следует опасаться поражения стоп:

• случайных порезов и ссадин;
• волдырей после ожогов (в т. ч. слишком горячих ванн);
• грибковых заболеваний кожи, особенно в области между пальцами на ногах;
• грибковых заболеваний ногтей;
• врастания ногтей в кожу;
• мозолей на стопах и на пальцах ног;
• кровоподтеков, синяков.

Главным способом профилактики и лечения диабетической стопы является снижение сахара в крови до нормы, а потом поддержание его нормальных показателей. Этого можно достичь, придерживаясь диеты с низким содержанием углеводов.