Демпинг-синдром

Виды

Существуют две классификации демпинг-синдрома.

В зависимости от степени выраженности клинических проявлений данный синдром может быть трех видов:

• первый (легкий) – приступы короткие (до 30 мин.), наблюдаются редко, не более двух раз за месяц, прекращаются самостоятельно;
• второй (средний) – более длительное проявление (до 1,5 ч.), до четырех раз за неделю.

• третий (тяжелый) – продолжительные (до 3 ч.), могут проходить после каждого приема пищи, сидя есть больной не может.

В зависимости от времени начала проявлений различают типы: ранний – признаки наблюдаются спустя 10-15 мин. после обеда; поздний – проявления спустя 2-3 ч. после еды.

Причины

К основным условиям появления недуга относят хирургические операции, проведенные на желудке или кишечнике: резекцию желудка по модификации Билльрот II (реже - Билльрот I); гастрэктомию, ваготомию, пилоропластику.

Наиболее часто подобные манипуляции осуществляются в случае развития язвы двенадцатиперстной кишки или же рака желудка.

Недуг является одним из частых осложнений после хирургических вмешательств. Он характерен для 10-30 % пациентов, перенесших дренирующие операции.

Симптомы

Наиболее часто болезнь начинает проявляться примерно через полгода после операции. Быстро прогрессирующая или тяжелая форма способна привести к потере трудоспособности.

Заболевание проявляется в связи с ускоренным, быстрым попаданием из желудка в тонкий кишечник непереваренной пищи (в особенности богатой углеводами). В связи с этим стенки верхних отделов тонкого кишечника чрезмерно растягиваются, что приводит к выделению внеклеточной жидкости, а также гистамина, серотонина, кининов. Слизистая оболочка раздражается, что, в свою очередь, приводит к быстрому увеличению кровотока кишечника.

К характерным симптомам заболевания относят:

• общую слабость, ощущаемую после еды или во время нее;
• чувство жара и полноты в желудке;
• головокружение;
• повышенную сонливость;
• шум в ушах;
• тремор (дрожание) конечностей;
• боли в животе;
• рвоту;
• тошноту;
• метеоризм;
• учащенное сердцебиение;
• диарею;
• покраснение кожи;
• чрезмерное потоотделение;
• повышение давления;
• спутанное сознание, обмороки;
• кишечные колики;
• головную боль.

Вазомоторные и желудочно-кишечные реакции связаны с изменениями в эндокринной регуляции пищеварения. Также наблюдается нарушение баланса гормонов ЖКТ (гастрин, энтероглюкагон, нейротензин, гастроингибирующий пептид и т.д.).

Диагностика

Демпинг-синдром требует обязательной консультации у гастроэнтеролога. В связи с тем, что данное заболевание приводит к изменениям эндокринной регуляции, необходимо записаться на консультацию к врачу-эндокринологу. Для корректировки вегето-сосудистых расстройств может понадобиться консультация невролога.

Для диагностирования могут применяться следующие методы: рентген желудка; фиброгастроскопия (ФГС); анализы на уровень альбуминов, глюкозы, инсулина; исследования на предмет обнаружения нарушений обмена Na+, K+, Ca2+, Cl-; провокационная демпинг-проба.

Лечение

Комплекс терапевтических мер включает в себя ряд приемов для ликвидации недуга. В него входят употребление:

• соляной кислоты, ферментов, натурального желудочного сока во время или до употребления пищи;
• глюкозы с инсулином;
• витаминов группы B (B1 и B6);
• никотиновой кислоты;
• осмотически активных растворов;
• кортикостероидов, анаболиков, седативных препаратов, ганглиоблокаторов;
• подкожных инъекций раствора атропина (для замедления моторики двенадцатиперстной кишки)

Также делают переливание плазмы, эритроцитов, альбумина и назначают специальную диету (употребление еды часто, но небольшими порциями, разделенный по времени перекус твердой и жидкой пищей).

В случаях тяжелой стадии допустимо оперативное вмешательство (гастродуоденостомия).

Профилактика

К профилактическим мерам демпинг-синдрома относятся: регулярное, своевременное наблюдение у лечащего врача, четкое следование всем рекомендациям хирурга в постоперационный период, психосоматическая реабилитация, бальнеотерапия, курортная терапия, придерживание специальной диеты.

Также следует упомянуть об органосохраняющем вмешательстве в сочетании с ваготомией в хирургии язвенной болезни. При необходимости проведения резекции желудка целесообразно наложение гастродуоденоанастомоза. В постоперационном периоде больному необходимо систематическое наблюдение у гастроэнтеролога, диетолога, эндокринолога, невролога.