Беременность - III триместр

Комплексный тест, включающий группу лабораторных исследований для определения общего состояния здоровья, функционирования основных систем и органов беременной женщины в III триместре беременности.

Синонимы английские

Pregnancy third (III) trimester.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь, среднюю порцию утренней мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
Исключить прием стероидных и тиреоидных гормонов в течение 48 часов до исследования (по согласованию с врачом).
Исключить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).
Полностью исключить прием лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием (по согласованию с врачом).
Сбор мочи рекомендуется производить до менструации или через 2 дня после её окончания.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до сдачи крови / за сутки во время сбора суточной мочи.
Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

III триместр беременности включает в себя период между 27 (28) и 38 (40) неделями беременности. В этот период происходит активный рост плода, совершенствование систем органов, в частности дыхательной системы, развитие органов чувств, созревание нервной системы. Клиническая лабораторная диагностика направлена на оценку функционирования основных органов и систем (почек, печени, свертывающей системы крови, эндокринной системы беременной женщины), а также на контроль инфицирования во время беременности.

Клинический анализ крови позволяет исследовать качественный и количественный состав крови по основным показателям: эритроциты и их специфические показатели, лейкоциты и их разновидности в абсолютном и процентном соотношении, тромбоциты. Выявление отклонений в данных показателях может свидетельствовать о наличии патологических процессов и заболеваний у беременной женщины. Сниженное количество эритроцитов, содержание гемоглобина в эритроцитах может свидетельствовать о наличии анемии беременных. Данное состояние может привести к плацентарной недостаточности – это основная причина невынашивания, рождения маловесных детей и гибели плода. Изменения в лейкоцитарной формуле могут свидетельствовать о большом спектре изменений в организме беременной женщины. Это могут быть лабораторные признаки воспалительных и инфекционных заболеваний, патологий, имеющихся у женщины, но не диагностированные ранее, что требует более полного дообследования – как лабораторного, так и инструментального. Количество тромбоцитов при физиологичной беременности может быть ниже нормы, что необходимо принимать по внимание. Но значительные изменения в данных показателях, развивающаяся тромбоцитопения требуют особого наблюдения, так как могут являться косвенными признаками патологий свертывающей системы крови, а также такого тяжелого осложнения беременности, как ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания).

Изменение СОЭ может отмечаться при наличии острых и хронических воспалительных заболеваний, при инфекционных процессах, а также при онкологических и аутоиммунных процессах. Незначительное увеличение СОЭ может наблюдаться при беременности. Данный тест обладает высокой чувствительностью, но низкой специфичностью и назначается в комплексе с другими показателями.

Общий анализ мочи с микроскопией мочевого осадка представляет собой совокупность диагностических тестов, позволяющих оценить общие свойства мочи, её физико-химические свойства, оценить содержание продуктов обмена веществ, выявить качественное и количественное содержание ряда органических соединений. Данные тесты отображают функциональное состояние почек, мочевыводящих путей, беременных, позволяют судить об общих метаболических процессах, предположить наличие возможных нарушений, наличие инфекционных и воспалительных процессов. Обнаружение глюкозы и кетоновых тел в моче может свидетельствовать о развитии нарушения толерантности к углеводам, сахарного диабета, диабета беременных. Обнаружение белка в моче может быть признаком развивающейся нефропатии беременных, протеинурия более 0,3 г в суточной моче – признаком развития тяжелого осложнения беременности – преэклампсии. Тяжесть данного состояния значительно варьируется. Так, при развитии легкой преэклампсии после 36-й недели прогноз обычно благоприятный. Напротив, угроза здоровью матери или плода серьезно возрастает, если преэклампсия развивается рано (до 33-й недели) и усугубляется при наличии сопутствующих заболеваний.

В III триместре беременности также необходимо контролировать функциональное состояние системы свертывания крови и фибринолиза. Для оценки внешнего пути свертывания крови используется тест на протромбиновое время. В качестве результатов получают следующие показатели: протромбиновое время по Квику и международное нормализованное отношение. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) характеризует внутренний путь свертывания крови. Фибриноген является фактором I фактором свертывающей системы плазмы крови. Данные показатели позволяют оценить функциональное состояние печени, основные пути свертывающей системы крови, оценить функциональное состояние её компонентов. Это важно для прогнозирования тромбозов во время беременности, диагностики такого осложнения, как ДВС-синдром, процесса, сопровождающегося массивной кровопотерей. Следует отметить, что отмечается физиологичное повышение уровней протромбина и фибриногена в III триместре беременности. Но резкое повышение данных показателей требует особого наблюдения и назначения необходимой терапии. Уровень D-димера также нарастает при физиологичном течении беременности, особенно на сроках 35-40 недель, резкое повышение его концентрации может указывать на большое количество тромбов в кровяном русле, что чаще всего обусловлено венозной тромбоэмболией или ДВС-синдромом.

Определение таких биохимических показателей, как аланинаминотрансфераза (АЛТ) , аспартатаминотрансфераза (АСТ) , билирубин общий и фракция прямого билирубина, белок общий в сыворотке крови, позволяет оценить функциональное состояние печени. Значительное повышение концентрации трансаминаз может говорить о наличии поражения печени, гепатита, развитии преэклампсии. Снижение уровня общего белка в сыворотке крови наряду с потерей белка с мочой и при повышении АД более 140/90 мм рт. ст. также является признаком развивающейся преэклампсии.

Для исключения развития диабета беременных (гестационного диабета), развития осложнений, в частности диабетической нефропатии, необходимо определять уровень глюкозы в плазме крови.

Для оценки функционального состояния почек, в частности процессов клубочковой фильтрации, используется несколько диагностических параметров. Наиболее важными являются уровни мочевины и креатинина в сыворотке крови, а также скорость клубочковой фильтрации. Важно, что содержание креатинина снижено у беременных женщин почти наполовину из-за увеличения объема крови, повышающегося кровотока в почках и, соответственно, возрастающей степени фильтрации.

Как правило, беременность протекает при нормальных уровнях тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. Такое эутиреоидное состояние поддерживается всеми компонентами тиреоидной системы и плацентарными гормонами, в частности хорионическим гонадотропином человека и хорионическим тиреотропином. Уровень ТТГ у беременных может повышаться при развитии преэклампсии.

В III триместре беременности рекомендуется повторно провести обследование на гепатиты, ВИЧ–инфекцию (вирус иммунодефицита человека), сифилис. Инкубационный период некоторых инфекций сильно варьируется, и отрицательный результат анализов, проведенных в начале беременности, может измениться на последних неделях беременности или так же остаться отрицательным. Это необходимо для предотвращения заражения плода, назначения необходимого лечения или планового проведения кесарева течения.

Для чего используется исследование?

Для профилактического осмотра беременных в III триместре беременности;
При подозрении на отклонения нормального функционирования систем и органов беременных;
Для диагностики осложнений III триместра беременности.

Когда назначается исследование?

В III триместре на сроке 27-38 (40) недель беременности.

Что означают результаты?

Референсные значения

Общий анализ мочи с микроскопией осадка: http://www.helix.ru/kb/item/02-006#subj12
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ): http://www.helix.ru/kb/item/02-007#subj12
D-димер: http://www.helix.ru/kb/item/03-001#subj12
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ): http://www.helix.ru/kb/item/03-003#subj12
Коагулограмма №1 (протромбин (по Квику), МНО): http://www.helix.ru/kb/item/03-007#subj12
Фибриноген: http://www.helix.ru/kb/item/03-011#subj12
Аланинаминотрансфераза (АЛТ): http://www.helix.ru/kb/item/06-003#subj12
Аспартатаминотрансфераза (АСТ): http://www.helix.ru/kb/item/06-010#subj12
Глюкоза в плазме: http://www.helix.ru/kb/item/06-015#subj12
Креатинин в сыворотке (с определением СКФ): http://www.helix.ru/kb/item/06-021#subj12
Мочевина в сыворотке: http://www.helix.ru/kb/item/06-034#subj12
Белок общий в сыворотке: http://www.helix.ru/kb/item/06-035#subj12
Билирубин общий: http://www.helix.ru/kb/item/06-036#subj12
Билирубин прямой: http://www.helix.ru/kb/item/06-037#subj12
anti-HCV, антитела: http://www.helix.ru/kb/item/07-009#subj12
HBsAg: http://www.helix.ru/kb/item/07-025#subj12
HIV 1,2 Ag/Ab Combo (определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24): Результат: отрицательный
Treponema pallidum, антитела: http://www.helix.ru/kb/item/07-049#subj12
Тиреотропный гормон (ТТГ): http://www.helix.ru/kb/item/08-118#subj12

Важные замечания

Необходимо комплексное тестирование показателей, правильное осуществление мер по подготовке к сдаче анализов.

Также рекомендуется

Беременность - I триместр
Беременность - Пренатальный скрининг трисомий II триместра беременности
Беременность - II триместр

Кто назначает исследование?

Акушер-гинеколог, врач общей практики, эндокринолог, терапевт, инфекционист.

Литература

Долгов В.В., Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. – Т. I. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 928 с.
Michels TC, Tiu AY. Second trimester pregnancy loss /Am Fam Physician. 2007 Nov 1;76(9):1341-6.
Moon HW, Chung HJ, Park CM, Hur M, Yun YM. Establishment of trimester-specific reference intervals for thyroid hormones in Korean pregnant women / Ann Lab Med. 2015 Mar;35(2):198-204.

Повернутись до списку