Атриовентрикулярная блокада

Виды

Различают три степени недуга. В их число входят:

• Первая – характерна тогда, когда замедляется прохождение импульсов из предсердий, но они все же доходят к желудочкам.
• Вторая – может иметь различные варианты проявления. Первый тип, при котором увеличивается длительность электрических всплесков, из-за этого самочувствие человека может резко ухудшиться. Если медицинская помощь такому больному не будет оказана вовремя, может произойти окончательная блокировка сердца, тогда толчки не будут идти даже до желудочков. Второй тип, при котором опоздание толчков наблюдается неожиданно и становится критическим. В данном случае до желудочков не доходит каждый второй выплеск.

• Третья – являет собой полную изоляцию. При этом атриовентрикулярное прохождение изменяется полностью, сокращенность желудочков приостанавливается, что, в свою очередь, влечет отклонения кровообращения в организме человека.

Выделяют и другие классификации такой изоляции. В зависимости от того, какой уровень отклонения толчка, блокады бывают:

• дистальными (изменение происходит в пучках Гиса);
• проксимальными (проявляют себя в предсердиях);
• комбинированными.

В зависимости от продолжительности блокировка бывает:

• острой (возникает при инфаркте);
• интермиттирующая (может возникнуть на фоне выраженной ишемии);
• хроническая.

Такой статус очень опасен тем, что может привести к летальному исходу.

Причины

Среди условий, способствующих развитию патологии, следует выделить: интенсивное занятие активными видами спорта; употребление медикаментов, которые влияют на кровеносные толчки (принятие веществ антиаритмического действия, введения папаверина внутривенно); ишемическую болезнь; пороки; кардиомиопатию и другие.

Симптомы

Характер клинических проявлений зависит от уровня отклонения проводимости, интенсивности выраженности, этиологии и тяжести сопутствующего сердечного недуга. Клиника при данной топографии модификаций развивается в выраженном замедлении частоты сердечных сокращений. Из-за малой ЧСС и падения минутной поставки крови в условиях физической нагрузки у таких людей отмечаются слабость, одышка, иногда стенокардия.

При второй степени люди ощущают выпадение пульсовой волны как перебои. При АВ-блокаде III типа наблюдаются приступы Морганьи-Адамса-Стокса: урежение пульса до 40 и менее ударов в минуту, головокружение, слабость, потемнение в глазах, кратковременная потеря сознания, боли в области сердца, цианоз лица, возможно, судороги. Врожденные АВ-блокады у пациентов детского и юношеского возраста могут протекать бессимптомно.

Диагностика

При оценке анамнеза и подозрении на атриовентрикулярную разновидность недомогания выясняют факт перенесенных в прошлом инфаркта, миокардита, других кардиопатологий, приема лекарств.

При аускультации сердечного ритма выслушиваются правильный ритм, прерываемый длинными паузами, указывающими на выпадение желудочковых сокращений, брадикардия, появление пушечного I тона Стражеско. Выясняется увеличение пульсации шейных вен по сравнению с сонными и лучевыми артериями.

Проведение суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру при АВ-блокадах позволяет сопоставить субъективные ощущения болеющего с электрокардиографическими изменениями (например, обмороки с резкой брадикардией), оценить характер брадикардии, связь с деятельностью больного, приемом лекарств, определить наличие показаний к имплантации кардиостимулятора и др.

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) позволяет уточнить топографию АВ-блокады и определить показания к ее хирургической коррекции.

Лечение

При первой степени, протекающей без особой выраженности, проводят только динамическое наблюдение. Если АВ-блокада вызвана употреблением лекарств (сердечных гликозидов, антиаритмических препаратов, ?-блокаторов), необходимой будет корректировка дозы или их полная отмена.

При АВ-блокадах кардиального генеза (при инфаркте, миокардитах, кардиосклерозе и др.) проводится курс терапии ?-адреностимуляторами (изопреналином, орципреналином), в дальнейшем показана имплантация кардиостимулятора.

К медикаментам первой помощи для купирования приступов Морганьи-Адамса-Стокса относят: изадрин (сублингвально) и атропин (внутривенно или подкожно).

Профилактика

Предупреждением недуга является устранение этиологических факторов (своевременная терапия патологии, исключение бесконтрольного приема лекарств, влияющих на проведение импульсов и т. д.). Для профилактики усугубления степени АВ-блокады показана имплантация электрокардиостимулятора.