Асфиксия новорожденного (АН)

Виды

АН-патологию принято разделять на врожденную (первичную) и постнатальную (вторичную). В свою очередь, врожденный вид имеет острую (интранатальную) и хроническую (антенатальную) стадию.

В зависимости от тяжести клинических проявлений асфиксия (АС) бывает умеренной и тяжелой формы.

Причины

Главным фактором АН-возникновения служит кислородное голодание плода (ПЛ), связанное с нарушением материнского здоровья, течения беременности, родов.

Из всего спектра провоцирующих факторов АН-патологии выделяют следующие:

• Материнские болезни – эндокринные, респираторные, почечные, системы кровообращения.
• Отклонения во время беременности – анемия, повышение или понижение давления, резус-сенсибилизация, риск преждевременных родов.
• Нарушения фетоплацентарного комплекса и развития ПЛ.
• Аномалии родового периода.
• Инфекционные и воспалительные процессы.

Для своевременного выявления АН-причин и получения квалифицированной медпомощи женщине необходимо записаться на прием к акушер-гинекологу.

Симптомы

В выраженности АН-клиники основную роль играет степень тяжести недуга. При умеренной гипоксии отмечается вялость новорожденного, снижение его двигательной активности, рефлексов и реакции на осмотр. Аускультация определяет тахикардию, аритмичное дыхание с задействованием вспомогательных мышц. Кожные покровы отличаются бледностью или синюшностью. В первые дни жизни у такого ребенка отмечается смена статуса угнетения синдромом повышенной возбудимости, расстройство сна.

Тяжелое кислородное голодание сопровождается угнетением рефлексов и адинамией новорожденного, аритмичным ослабленным дыханием, в легких присутствуют хрипы.

Аускультация выявляет брадикардию, пальпация живота – увеличение печени. При затяжной острой фазе симптоматика близка к шоковой. Она проявляется расстройствами гемодинамики, коматозными проявлениями, отсутствием реакции на осмотр и болевые раздражители. Нередко отсутствует самостоятельное функционирование дыхательной системы.

Диагностика

В дородовом периоде АН-диагностика сводится к мониторингу частоты сердцебиений (с помощью кардиотокографии) и фиксации признаков дисфункции миокарда у плода. Реализация ультразвуковых исследований дает возможность обнаружить понижение двигательной и дыхательной функциональности.

В конце антенатальной фазы диагностические мероприятия дополняются выявлением в околоплодных водах мекония, регистрацией рО2 и рН в артериальной и венозной крови, отобранной из пуповины или кожи ПЛ.

АН-диагноз устанавливается после рождения с учетом предродовых тестирований и дополнительного обследования систем организма. В этих целях используют электрокардиографию, рентгенологические исследования органов грудной клетки, электроэнцефалографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Окончательный АС диагноз базируется на акушерском анамнезе, сведениях о течении родов, оценочном анализе по шкале Апгар и результатах клинико-лабораторных тестирований.

Лечение

Принципиальный подход АН-лечения заключается в выполнении следующих мероприятий:

• обеспечение самостоятельного дыхания и ликвидация кислородного голодания – возобновление проходимости дыхательных ходов, сеансы согревания, искусственная вентиляция легких;
• устранение расстройств гемодинамики;
• коррекция процессов обмена веществ;
• нормализация энергетического баланса.

Приоритетной мерой, позволяющей минимизировать тяжесть АН-последствий, служит организация первичной реанимации в родильных залах. Ее важность сложно переоценить ввиду минимального периода времени, иногда отделяющего организм рожденного ребенка от метаболической катастрофы и необратимых изменений в головном мозге.

Профилактика

В комплексе профилактических мероприятий в отношении внутриутробной гипоксии и АН-отклонений оснровное внимание уделяется своевременному и эффективному лечению болезней и осложнений беременности, рациональному ведению родов.