Артроз голеностопного сустава (АГС)

Виды

Учитывая этиологические особенности патологического процесса, АГС-отклонения условно делятся на такие виды:

• посттравматические;
• постинфекционные;
• обменные.

Причины

В спектре причинных факторов, предшествующих АГС-возникновению, превалируют травматические ГС-повреждения. Это в первую очередь вывихи стопы, переломы лодыжек и таранной кости.

У отдельных категорий лиц такие нарушения – следствие хронического ГС-травматизма, обусловленного спецификой их работы (артисты балета, спортсмены).

Встречаются случаи АГС-развития в результате огнестрельных ранений или выраженной деформации отдельных сегментов нижней конечности. Спровоцировать возникновение болезни также могут локальные воспалительные процессы инфекционного происхождения.

Провоцирующие факторы: нарушение обмена веществ в организме, развитие сахарного диабета, сердечной недостаточности.

Для АГС-патогенеза характерна потеря хрящом эластичности, появление в нем трещин, влекущее за собой обнажение кости. При отсутствии амортизации поверхности сочленения подвергается остеосклерозу. Хрящевое разрастание приводит к окостенению с образованием краевых остеофитов.

Патология опасна возможным развитием очаговых остеонекротических процессов. Этому способствует малый диаметр кровеносных сосудов в области таранной кости и недостаточное коллатеральное кровоснабжение.

АГС-нарушениям в первую очередь подвержены полные люди и лица со слабым связочным аппаратом. У них болезнь часто провоцируется предшествующим подвывихом нижней конечности.

Симптомы

На начальной стадии развития недуг обнаруживает себя местной отечностью и появлением болевых ощущений в ГС-области, увеличивающихся к концу дня. Причем кожный покров в пораженной зоне не гиперемирован, температура его в норме.

В подобных случаях пациенту не стоит затягивать с посещением поликлиники, следует как можно раньше записаться на прием к ортопеду для профильного обследования.

При прогрессировании патологии болевой синдром становится постоянным. К нему добавляется хруст во время движения и ограничение ГС-подвижности.

Отсутствие рациональной терапии на этой стадии ведет к ГС-деформации и отеку вместе с дистальным отделом голени. Рентгенологически в этот период выявляется резкое сужение суставной щели или ее исчезновение.

Диагностика

Заподозрить АГС-отклонения возможно уже на этапе первичного физикального осмотра, после сбора анамнеза и изучения жалоб пациента.

При этом уточняется характер жалоб, локализация боли, период ее появления, образ жизни пациента, наличие у него сопутствующих неврогенных, сосудистых, эндокринных заболеваний. При обследовании оценивается ходьба АГС-больного, постановка стоп в момент опоры, присутствие деформации оси конечности.

Для установления степени остеоартроза, состояния костной ткани и вовлечения в патологический процесс смежных суставов используется рентгенография.

Уточнение характера деформации, идентификация некротических повреждений таранной кости и подтверждение диагноза в сомнительных случаях достигается с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Вспомогательный метод диагностики – ультразвуковое исследование сосудов нижней конечности.

По показаниям проводятся консультации травматолога, хирурга, эндокринолога, педиатра.

Лечение

Излечение начальных АГС-стадий выполняется с использованием консервативных методик. Терапевтическая тактика направлена на устранение болевого синдрома, улучшение кровоснабжения околосуставных тканей, восстановление ГС-подвижности.

Для этого задействуют сосудорасширяющие, нестероидные противовоспалительные препараты и хондропротекторы. Для устранения контрактур назначаются миорелаксанты. Наружно пораженная область обрабатывается раздражающими и согревающими мазями и кремами, повышающими микроциркуляцию крови.

В лечебный курс входят сеансы массажа, лечебной физкультуры, электрофореза и фонофореза, лазеротерапии и магнитотерапии.

На поздних стадиях и при неэффективности консервативного лечения рекомендуется артродез посредством компрессионных аппаратов наружной фиксации или же ГС-эндопротезирование.

Профилактика

АГС-профилактика заключается в предупреждении ГС-травматизма, рациональной терапии патологий опорно-двигательного аппарата, излечении соматических и эндокринных болезней, участвующих в развитии артрозов.