Аортальный стеноз

Виды

По происхождению различают врожденный и приобретенный недуг. С учетом локализации патологического сужения недуг может быть подклапанным, надклапанным и клапанным.

Различают четыре степени выраженности стеноза:

• Первая – умеренный. Площадь отверстия клапана составляет от 1,6 до 1,2 см.кв. при норме от 2,5 до 3,5. Градиент систолического давления (ГСД) не превышает 40 мм рт.ст.
• Вторая – выраженный: размеры находятся в пределах от 0,7 до 1,2, ГСД – 40-70.
• Третья – резкий: параметры отверстия – такие же, как и при второй степени, но градиент СД – более 70.
• Четвертая – критический: площадь сокращается до 0,5-0,7, вектор СД превышает 80 мм рт.ст.

Причины

Приобретенная форма чаще всего обусловлена ревматическим поражением створок. При этом заслонки деформируются, сращиваются между собой, становятся плотными и ригидными, приводят к стриктуре клапанного кольца. Также первопричиной могут служить атеросклероз аорты, кальциноз (обызвествление), инфекционный эндокардит, системная красная волчанка, ревматоидный артрит.

Врожденная форма наблюдается при унаследованном сужении устья аорты или аномалии развития.

Аортальный стеноз встречается у каждого десятого пациента старше 65 лет. Поэтому в пожилом возрасте врачи рекомендуют хотя бы раз в год проверять состояние сердечно-сосудистой системы.

Симптомы

На стадии полной компенсации заметного дискомфорта не ощущается. Первые проявления характеризуются одышкой при физической нагрузке, быстрой утомляемостью, мышечной слабостью, ощущением сердцебиений.

На этапе коронарной недостаточности присоединяются головокружение, обмороки при быстрой смене положения тела, приступы стенокардии, пароксизмальная (ночная) одышка, в тяжелых случаях – приступы кардиальной астмы и отек легких.

При развитии правожелудочковой недостаточности отмечаются отеки, ощущение тяжести в правом подреберье. Возможна внезапная сердечная смерть.

Осложнениями данной болезни могут являться инфекционный эндокардит, ишемические нарушения мозгового кровообращения, аритмии, АВ-блокады, инфаркт миокарда, желудочно-кишечные кровотечения из нижних отделов пищеварительного тракта.

Диагностика

Для диагностирования проводят общий осмотр больного, при этом обращает на себя внимание характерная бледность кожных покровов («аортальная бледность», акроцианоз) возникает на более поздних стадиях заболевания и обычно не столь выражен, могут образовываться отеки на ногах.

При перкуссии определяется расширение границ сердца влево и вниз, пальпаторно ощущается смещение верхушечного толчка, сократительное дрожание в яремной ямке.

Аускультативными признаками болезни служат грубый систолический шум над аортой и над митральным клапаном, приглушение I и II тонов над ней. Указанные изменения также регистрируются при фонокардиографии. По данным ЭКГ определяются признаки гипертрофии левого желудочка, аритмии, иногда – блокады.

Для более точного установления диагноза рекомендуется проведение УЗИ сердца с допплерографией. С помощью ультразвукового исследования можно определить уровень стриктуры устья и показатель градиента давления.

Лечение

При терапии применяют определенные методы. Среди них:

• назначение антиангинальных средств, обладающих противоишемическим эффектом;
• проведение клапанной комиссуротомии с целью расширения его просвета;
• имплантация искусственного сердечного клапана;
• вальвулопластика – в отверстие помещают тонкий баллон с последующим его раздуванием, в результате чего расширяется его просвет (применяют преимущественно при лечении детей);

Профилактика

Чтобы не допустить возникновения недуга, рекомендуется своевременно предупреждать и лечить любые нарушения обмена веществ, которые могут привести к избыточному накоплению кальция на стенках сосудов.

Следует регулярно делать кардиограмму и УЗИ сердца, особенно в престарелом возрасте, а также людям любых возрастных категорий при наличии жалоб на кардиалгию, возникновении дисфункции дыхания или удушья.

Необходимо регулировать интенсивность физической нагрузки, не допуская избыточного учащения пульса. Также нужно отказаться от злоупотребления спиртными напитками и курения, не принимать без назначения врача-кардиолога лекарственные препараты, обладающие сосудосуживающим эффектом.