Аномалии развития коленного сустава (АРКС)

Виды

В клинической практике встречаются такие АРКС-отклонения:

• врожденный вывих надколенника;
• переразогнутое и согнутое колено;
• врожденный фрагментированный надколенник;
• расстройства генеза менисков;
• фабелла КС-участка;
• киста Бейкера;
• болезнь Гоффа.

Причины

Для патогенеза большинства врожденных-АРКС характерно расстройство эмбрионального развития ввиду генетических мутаций, наследственной предрасположенности, влияния эндогенных и экзогенных факторов.

В спектре экзогенных источников АРКС-развития предполагается участие ионизирующей радиации, токсических и химических (в том числе лекарственных) веществ. Эндогенными причинами недуга могут быть нарушения периода гестации, эндокринные и инфекционные заболевания.

Приобретенные-АРКС – следствие послеоперационных, посттравматических КС-повреждений, переломов, поражения капсульно-связочного аппарата колена. Их причинами могут быть ревматоидные артриты, спастические параличи, синовиты, суставные анкилозы.

Встречаются случаи АРКС-возникновения на фоне хронической КС-травматизации в профессиональной сфере (шахтеры, паркетчики).

АРКС-нарушения расцениваются не только как косметический дефект, но и как выраженное статико-динамическое расстройство опорно-двигательного аппарата, нуждающееся в лечебной коррекции.

Симптомы

Для клиники врожденного вывиха надколенника характерно его смещение при сгибании голени, а при разгибании заметна чрезмерная боковая подвижность. Тяжелая степень его проявления опасна вывихами и неустойчивостью во время ходьбы.

Переразогнутая АРКС-форма отличается разной степенью выраженности – от незначительной, до переднего подвывиха большеберцовой кости. Под согнутым коленом понимают невозможность полного КС-разгибания. Причем угол сгибания иногда составляет 90° и более.

Симптоматика фрагментированного надколенника хорошо просматривается при рентгенографии, когда на рентгенограмме наблюдается его структура, состоящая из 2-3 и больше частей. При этом форма и размеры надколенника почти не меняются.

Дефектные КС-мениски могут иметь кругло-овальную форму (иногда с отверстием по центру), расширенное и утолщенное тело, увеличенные рога. Они неправильно крепятся связками или соединяются с дефектными крестообразными связками.

Овальная косточка – фабелла, выявляется на уровне подколенной ямки. При ее травмировании больные жалуются на местные болевые ощущения.

Кисты Бейкера располагаются в области подколенной ямки и не слишком беспокоят пациентов. Обнаруживают себя при разрывах и появлении болевого синдрома.

Хроническая гиперплазия жировых крылоподобных КС-складок (болезнь Гоффа) сопровождается их ущемлением, гипертрофией, болезненностью. В последующем появляется боль, ограничение разгибания колена, осложняющееся синовитом. Обнаружение вышеперечисленной симптоматики – серьезный повод записаться на прием к ортопеду и пройти углубленное обследование.

Диагностика

АРКС-диагностика предполагает изучение жалоб пациентов, проведение их физикального обследования, тщательный сбор анамнестических сведений.

Приоритетное значение для диагностики специфических АРКС-изменений отводится рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Вспомогательные методы исследования – активные и пассивные функциональные тесты, пальпация, отбор биоптата из пораженных очагов для лабораторного анализа.

По показаниям проводятся консультации хирурга, травматолога, педиатра.

Лечение

Главный, и в отдельных ситуациях единственный, метод АРКС-лечения – хирургическое вмешательство. Объем оперативного вмешательства устанавливается лечащим врачом индивидуально для каждого пациента. При этом учитываются особенности диспластических, дегенеративных, анатомических, функциональных отклонений в КС-области и возраст больного.

Для АРКС-устранения используется реконструктивная хирургия, артротомия, остеотомия, резекция мышц и сухожилий, капсулотомия, применяются ортопедические аппараты.

В процесс реабилитации включаются сеансы лечебной физкультуры, гимнастики и массажа.

Профилактика

АРКС-профилактика заключается в устранении провоцирующих факторов недуга в период беременности, излечении эндокринных расстройств и патологий костно-мышечного аппарата, предупреждении травматизма.