Абсцесс брюшной полости

Виды

В соответствии с патогенетическими механизмами абсцессы бывают посттравматическими, послеоперационными, перфоративными, метастатическими. По месту расположения относительно области брюшины выделяют забрюшинные, внутрибрюшинные, сочетанные. По месту локализации — поддиафрагмальные, межкишечные, аппендикулярные, тазовые (нагноения дугласова участка), пристеночные, внутриорганные.

Причины

В основном отклонение появляется по причине различных травм, инфекционных течений в кишечнике, перфораций органа, воспалительных движений в других органах брюшного отдела.

Поддиафрагмальный тип формируется, когда инфицированная внутри брюшины жидкость, к примеру, в результате перфорированного аппендикса, перемещается вверх. Гнойницы в средней доли брюшиной зоны возникают из-за разрыва или надрыва толстой кишки аппендикса, воспалительных процессов в кишечнике или при заболевании дивертикулезом.

Условиями развития часто бывают инфекционные процессы в аппендиксе и поджелудочной железе (панкреатит). Болевые ощущения традиционно локализуется на нижних уровнях спины, особенно сильными они становятся, когда человек хочет согнуть ногу в тазобедренном суставе.

Межкишечный вариант нагноения развивается из-за деструктивного аппендицита, прободной язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке. А также из-за перенесенного пациентом разлитого гнойного перитонита.

Степень проявления той или иной симптоматики зависит от размера образования, его месторасположения, эффективности антибактериальной терапии. Напряжение в мышцах и боль в основном представляются более выраженными при гнойниках, которые расположены в районе мезогастрия (близко к внешней брюшинной стенке).

Симптомы

В самом начале возникновения такой патологии клиническая картина не будет определенной:

• повышение температуры интермиттирующего или гектического характера;
• озноб и тахикардия;
• паралитическая непроходимость в заднем проходе;
• напряженность мышц передней стенки органа;
• отсутствие аппетита;
• сильная тошнота.

Поддиафрагмальный вид проявляется:

• болью в подреберье с ярко выраженной иррадиацией в район лопатки, спины, надплечья, которая усиливается при глубоких вдохах;
• ходьбой, при которой пациент сгибается в ту сторону, где есть ощутимый дискомфорт, при этом поддерживает одной рукой область нездорового подреберья;
• повышением фебрильной температуры интермиттирующей природы.

При недуге в дугласовом пространстве людей беспокоит чувство постоянной тяжести и распирания, они страдают коликами в нижней части живота, учащенным и болезненным мочеиспусканием, учащением стула или поносом со слизью, тенезмами. Температура тела может увеличиваться до фебрильных цифр.

При наличии межкишечных типов у пациентов отмечается тупая боль с умеренной проявленностью без четкой локализации, периодические вздутия.

Диагностика

Диагностика патологии должна базироваться на:

• рентгенологическом изучении (при поддиафрагмальном виде);
• ультразвуковом исследовании;
• компьютерной томографии;
• пункции заднего влагалищного свода и передней прямокишечной стороне (при хвори дугласовой зоны).

Лечение

Терапия подразумевает под собой хирургическое вмешательство для устранения гнойника и его дренирования. Оперативный способ физиатрии чреват значительными трудностями в связи с тем, что есть опасность вскрытия свободного плеврального участка или самого живота и становится вероятным их инфицирование.

Именно по этой причине хирург обязан найти наиболее короткий путь к нагноению под диафрагмой, в подобном случае нельзя делать надрез в серозных местах. Медикам известен подступ к просвету под диафрагмой через брюшную полость и внебрюшинный доступ с резекцией ребер со стороны спины. Последнее более предпочтительно, так как дает возможность избежать массового попадания бактериального обсеменения внутрь. В результате применения этого метода разрезается участок между 6–7 ребрами от паравертебральной линии до средне-подмышечной. Переходную складку в плевре тупым путем отсоединяют от перегородки кверху, после чего разрезают и опорожняют само гнойничковое образование.

Следует также не забывать о том, что существует возможность рецидива нароста под перегородкой в случае, если его опорожнение было неполным или гнойник образовался в новом месте.

Профилактика

Предотвращения заключаются в своевременном адекватном устранении признаков заболеваний всех органов, находящихся в брюшной области, в ранней поcтановке диагноза острого аппендицита и быстром оперативном вмешательстве.