Абсцесс аппендикулярный

Виды

Данный недуг встречается в двух формах – первичной и вторичной.

Первичная форма проявляется болевым синдромом в правой подвздошной части, начинается высокой лихорадкой с сильными температурными размахами (утром небольшое проявление жара, а к вечеру тело прогревается до 39-40 °С), возникает потливость, токсикоз, ухудшение аппетита, блевота, возможна кишечная непроходимость, отечность и гиперемия кожи, в отдельных ситуациях встречается флюктуация.

При вторичной ухудшается общее состояние больного, появляются резкие скачки жара (особенно вечером), озноб, потоотделение, присущи тахикардия, проявления интоксикации, плохой аппетит, интенсивный синдром пульсирующего характера в правой подвздошной области или внизу туловища. Также для данной формы характерны увеличение болей при движении, кашле, ходьбе, блевота, вздутие, учащенные позывы к мочеиспусканию и дефекации, появление слизи из ануса, язык обложен плотным налетом.

Причины

Недуг в основном вызывают ассоциация кишечных палочек, неклостридиальная анаэробная микрофлора, кокки.

Нагноению в аппендикулярном инфильтрате с последующим развитием гнойниц способствует слишком позднее обращение пациента в медицинское учреждение, также это может быть вызвано несвоевременным выявлением аппендицита острого типа.

После процесса аппендэктомии формирование нарыва часто провоцируется сниженной иммунологической реактивностью организма, высокой вирулентностью микроорганизмов и их устойчивостью к применяемым антибиотикам, а также дефектами оперативной техники.

Локализация образования в полости брюшины зависит от того, каким будет размещение слепого отростка – чаще всего в области правой подвздошной ямки, также нахождение гнойника может быть ретроцекальным (ретроперитонеальным) или тазовым.

Патологию выявляют в 2-х % случаев при острой стадии.

Симптомы

Признаков данного недуга множество. Они могут проявляются:

• ухудшением состояния (ознобом, недомоганием, разбитостью, потливостью, плохим аппетитом);
• явлениями отравления, тахикардией;
• диспепсическими состояниями (рвотой, нарушением стула, вздутием живота);
• высокой температурой, особенно в вечернее время;
• постоянным дискомфортом в животе пульсирующего характера;
• усилением недомогания при езде, тряске, во время ходьбы, кашля;
• напряжением абдоминальной стороны, болезненностью в месте гнойников;
• положительным признаком Щеткина-Блюмберга;
• пальпацией инфильтрата (опухолевидного образования, неподвижного и болезненного), иногда флюктуацией;
• проявлениями кишечной непроходимости;
• болью и вспучиванием внизу кишечника, учащенными позывами к мочеиспусканиям, слизью из прямой кишки, неприятным ощущением при процессе дефекации;
• локальным покраснением дермы и ее отечностью;
• при прорыве нароста в область кишечника улучшением самочувствия, уменьшением болей, падением жара, жидким стулом с большим содержанием зловонного гноя;
• формированием перитонита, появлением вторичных гнойных очагов, лихорадкой, тахикардией, нарастанием явлений отравления.

Диагностика

Выявление болезни основано на определенных признаках: на анамнезе – наличие приступов острой формы воспаления аппендикса, которые длятся больше, чем 3-7 дней; на жалобах касательно дискомфорта в нижних отделах живота, который становится предельно невыносимым – боль выражается общей слабостью, рвотой, головными болями, изнеможением.

Учитывают такие клинические данные:

• гектическую гипертермию (более 38,5-39⁰С);
• выраженную болезненность и напряжение брюшных мышц;
• симптоматику раздражения в абдоминальной части;
• анализ крови.

Лечение

Терапия должна быть оперативной. Хирург вскрывает и дренирует полость с накопившемся гноем. Обезболивание проводится общее, если пункционное дренирование под УЗИ, то применяется местный наркоз. Доступ к гнойникам определяется по тому факту, где локализируется недуг, обычно это происходит через правостороннюю боковую внебрюшинную стенку. При расположении в районе таза хирургическое вмешательство проводится через прямокишечное отверстие или задний влагалищный свод. Процедура через эпидермис производится под строгим контролем УЗИ или с помощью компьютерной томографии.

Целью операции не является удаление червеобразного отростка, но если существует такая возможность, этот вариант может иметь место. Полость, в которой располагается воспалительная жидкость, необходимо промыть антисептиками.

Профилактика

Предотвращение основано на раннем распознавании острого аппендицита и проведении аппендэктомии в течение первых двух дней. Как только вы обнаружили первые признаки недуга, следует тут же обратиться к врачу.